ABNOM: ما هو وكيف يختلف عن الكلف

ما هو ABNOM؟

عند النظر في المرآة إلى عظمتي الوجنتين قد تظهر بقع صغيرة بلون رمادي مائل إلى البني أو أزرق مائل إلى البني، متناثرة بشكل متناظر على الجانبين — وهذا هو الموضع الذي يُلاحَظ فيه عادةً لأول مرة ABNOM، أي البقع المكتسبة ثنائية الجانب الشبيهة بوحمة أوتا (acquired bilateral nevus of Ota-like macules). ويُسمّى أيضًا بحسب العيادة أو المرجع وحمة هوري (Hori's nevus)، والاسمان لحالة واحدة. ومن الناحية الطبية هو كثرة خلايا صبغية أدمية مكتسبة ثنائية الجانب: ففي الفحص النسيجي تتناثر خلايا صبغية غير منتظمة ومغزلية الشكل من الأدمة الحليمية حتى الأدمة الوسطى، مع تجمعات حول الأوعية الدموية وبلاعم محمّلة بالميلانين (melanophages).

يظهر عادةً في سن الرشد — بين العشرينيات والأربعينيات من العمر — وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. وليس من الحالات التي تبهت من تلقاء نفسها. ومنذ أول وصف له عام 1984 وُثِّق على نطاق واسع لدى سكان شرق آسيا.

وأكبر مشكلة سريرية هي أن ABNOM يُخلَط كثيرًا بالكلف. فهذا التشخيص ينشأ من افتراض بسيط: ما دام لدى شخص بالغ تصبّغ على الوجنتين كلتيهما فهو كلف. لكن وجود الصبغة في البشرة السطحية أو في الأدمة يغيّر العمق الذي يجب أن يبلغه العلاج والطاقة التي يحتاج إليها. وهذا الفارق في العمق هو محور هذه الصفحة.

كيف يُعالَج؟

نقطة البداية في التعامل مع ABNOM هي إعدادات قادرة على بلوغ الأدمة.

فالتونينغ منخفض الطاقة الموجّه إلى البشرة السطحية، وهو المستخدم للكلف، يفتّت الميلانوسومات في الجزء العلوي من البشرة السطحية فقط، فلا يبلغ الخلايا الصبغية المغزلية في الأدمة. ولاستهداف الصبغة في عمق الأدمة تلزم طاقة قادرة على الوصول إلى ذلك العمق.

لكن الطاقة القوية ترفع الخطر أيضًا. ففي دراسة استعادية شملت 110 مرضى عولجوا بليزر Nd:YAG بتقنية Q-switched بطول موجي 1064 nm، بواقع 2 إلى 9 جلسات بفاصل 3 إلى 6 أشهر، ظهر فرط التصبغ التالي للالتهاب لدى 11 من أصل 110 (10.0%). وبين 18 مريضًا كان لديهم كلف أيضًا ظهر لدى 6 (33.3%)، مقابل 5 من أصل 92 لم يكن لديهم كلف (5.4%)، وهو فارق واضح. ولأنها مقارنة بين مجموعات فرعية صغيرة وعدد الحالات فيها قليل، فالأصح قراءة هذه الأرقام على أنها اتجاه لا نِسَب تُنقَل كما هي، وهذا الاتجاه يشير إلى أنه إذا اجتمعت الحالتان في وجه واحد فلا ينبغي تطبيق الإعدادات المخصصة لصبغة الأدمة كما هي.

فرط التصبغ التالي للالتهاب (PIH) هو الخطر الأكثر شيوعًا. وأفاد تحليل استعادي أيضًا بأنه يزداد مع التقدم في العمر، وكلما كان لون البشرة ولون الآفة أدكن، ومع وجود الكلف. وقد أُفيد بأن هذا التصبغ يبهت عادةً على مدى 3 إلى 6 أشهر، لكن المنطقة تمر خلال ذلك بمرحلة تبدو فيها أدكن مما كانت عليه قبل العلاج.

نقص التصبغ والندبات وتوسع الشعيرات الدموية. وهي مخاطر معروفة لأنواع الليزر القوية المستخدمة لصبغة الأدمة، ويتغير احتمال حدوثها بحسب شدة الطاقة وبحسب المنطقة. وقد يبقى في موضع العلاج أثر فاقد للون بشكل دائم أو لفترة طويلة.

في الوجه الذي يوجد فيه الكلف أيضًا، لا تُطبَّق الإعدادات القوية المخصصة لصبغة الأدمة كما هي. فإذا اجتمعت الحالتان في وجه واحد وجب أن يتغير ترتيب العلاج وإعداداته، وحتى عند التعامل معهما معًا يكون النهج تدريجيًا. وتطبيق إعدادات قوية أولًا قبل أن يتضح التشخيص قد لا يؤدي إلا إلى زيادة فرط التصبغ التالي للالتهاب.

أكبر خطر هو الخطأ في التشخيص. فإذا ظُنّ ABNOM كلفًا واكتُفي بتكرار التونينغ منخفض الطاقة في الجزء العلوي من البشرة السطحية، يمضي الوقت وصبغة الأدمة خارج الهدف، وإذا استُخدمت في المقابل إعدادات قوية كما هي، زاد فرط التصبغ التالي للالتهاب. كما أنه إذا ظُنّت حالة أخرى (كالورم الميلانيني الخبيث) ABNOM وبُدئ بالعلاج أولًا، يتأخر التشخيص. ولهذا تحدد دقة التشخيص جزءًا كبيرًا من نجاح العلاج.

يُؤجَّل الإجراء عند تناول أدوية محسِّسة للضوء أو حين تكون البشرة مسمرّة من الشمس. فالأدوية المحسِّسة للضوء (مثل الدوكسيسيكلين والإيزوتريتينوين) والتعرض الحديث للأشعة فوق البنفسجية والتسمّر من الشمس قبيل الجلسة ترفع خطر فرط التصبغ التالي للالتهاب والفقاعات الجلدية وتأخر التعافي. وتختلف مدة الانتظار باختلاف المصادر والأجهزة، ولذلك لا تذكر هذه الصفحة عدد أشهر محددًا.

وإذا وُجدت في منطقة العلاج عدوى جلدية نشطة (كالقوباء أو الهربس البسيط) أو آفة نشطة من التهاب الجلد التماسي، يُنتظَر أولًا حتى تستقر تلك الحالة. وفي أثناء الحمل والرضاعة تنقص البيانات المضبوطة عن سلامة أنواع الليزر القوية الموجهة إلى صبغة الأدمة، ولذلك كثيرًا ما يُؤجَّل موعد الإجراء. والبشرة التي خضعت مؤخرًا لليزر استئصالي (ablative) قوي أو لإجراء في الأدمة لا يُكرَّر عليها إجراء بالشدة نفسها، إذ يزداد خطر تغير الصبغة والندبات قبل أن يكتمل تعافي البشرة السطحية والأدمة.

وفي عيادة The Other للأمراض الجلدية تُضبَط الإعدادات لاستهداف الصبغة في عمق الأدمة مع السعي إلى تقليل تهيّج البشرة السطحية. ومع ذلك فإن الإعدادات التي تبلغ الأدمة ليست أسلوبًا خاليًا تمامًا من التأثير في الأنسجة المحيطة، ولذلك يُتَّخذ القرار مع وضع التفاعلات المذكورة أعلاه في الحسبان. أما المعايير والأجهزة والتركيبات المحددة فتختلف بحسب امتداد الآفة وحالة البشرة، وتُحدَّد في الفحص الحضوري.

العمق المعالَج — توجد صبغة ABNOM في خلايا صبغية مغزلية الشكل من الأدمة الحليمية حتى الأدمة الوسطى، ولذلك تلزم إعدادات ليزر تبلغ الأدمة. ولم تُذكر في الأدبيات الطبية إعدادات موحّدة بوحدة الميكرومتر، ويُحدَّد عمق التطبيق الفعلي في الفحص بعد النظر في عمق الآفة وموضعها.

العناية اللاحقة

بعد إجراء يستهدف صبغة الأدمة، يكون تجنّب التعرض للأشعة فوق البنفسجية وتجنّب التهيّج أساس التعافي. وقد يُنصَح بضمادة صغيرة بحسب منطقة العلاج، والحماية من الشمس خلال فترة التعافي هي ما يحدد إلى حد كبير فرط التصبغ التالي للالتهاب والنتيجة.

أما تفاصيل العناية — كموعد العودة إلى غسل الوجه واستخدام واقي الشمس ووضع المكياج — فتختلف بحسب إعدادات الإجراء والمنطقة، ولذلك تُتَّبع الإرشادات التي تُعطى في الزيارة. وكمبدأ عام يُتجنَّب الغسل القاسي والتقشير المفرط والفرك، ويُنصَح بواقي شمس واسع الطيف يحجب الضوء المرئي إلى جانب الأشعة فوق البنفسجية. وتصاحب الإعداداتِ الموجهةَ إلى صبغة الأدمة تفاعلاتٌ شائعة (الاحمرار والتورم، والكدمات في حالات نادرة) إلى جانب خطر فرط التصبغ التالي للالتهاب، والحماية من الشمس والغسل اللطيف خلال فترة التعافي هما ما يحدد النتيجة.

حالات أخرى تبدو متشابهة

أكثر ما يُخلَط به ABNOM هو الكلف. وكثيرًا ما يُتناوَلان معًا، لكن لكل صفحة محورها. فصفحة الكلف تجعل الكلف محورها وتتناول ABNOM بوصفه الحالة التي يجب تمييزها، أما هذه الصفحة فتجعل ABNOM محورها وتتناول الكلف بوصفه الطرف الآخر في التمييز والحالة المصاحبة التي ترفع خطر العلاج. والصفحتان تقفان عند المحور نفسه — صبغة الأدمة مقابل صبغة البشرة السطحية — لكن إذا كانت إحداهما في موضع «الحالة التي يُخطأ في تشخيصها» فالأخرى في موضع «الحالة التي تسبّب الخطأ في التشخيص».

حالات صبغية أخرى في الوجه — النمش (ephelides) يظهر منذ الطفولة نقاطًا متناثرة على الخدين والأنف، ويتغير مع الفصول فيبهت في الشتاء ويغمق في الصيف، أما النمش الشمسي (solar lentigo) فيظهر بعد منتصف العمر بقعًا بنية واضحة الحدود على الجلد المعرّض للشيخوخة الضوئية المزمنة. ويختلف ABNOM، بلونه الأزرق المائل إلى البني أو الرمادي المائل إلى الزرقة وتوزعه النقطي، في طبيعته عن هذه الحالات الصبغية.

الورم الميلانيني الخبيث (melanoma) وغيره من الحالات التي تغمق فيها الصبغة قد تظهر أيضًا على الوجه. فالآفة التي تتغير مؤخرًا، أو ذات الحدود غير المنتظمة، أو التي يتعدد لونها داخل الآفة الواحدة، قد لا تكون ABNOM، ولذلك يأتي التحقق منها قبل إزالتها. ولا يُبدأ بالإجراء قبل أن يتأكد التشخيص. فالمستحسن النظر في اللون والتوزع وسن الظهور معًا لتحديد ماهية الآفة أولًا، والتأكد بالفحوص عند الحاجة. وإذا ظُنّت حالة أخرى (كالكلف أو الثآليل المسطحة أو الورم الميلانيني الخبيث) ABNOM وبُدئ بالإجراء أولًا، يتأخر التشخيص.

تغير الصبغة بعد الإجراء — أُفيد بأن الدكانة المؤقتة بعد الإجراء تبهت على مدى 3 إلى 6 أشهر. ولأن المنطقة تمر خلال ذلك بمرحلة تبدو فيها أدكن مما كانت عليه قبل الإجراء، فإن موعد تقييم أثر الإجراء يُشرَح في الزيارة.

الأسئلة الشائعة

هذه الصفحة معلومات عامة عن أحد الإجراءات وليست تشخيصًا ولا توصية. يختلف الاختيار الصحيح باختلاف حالة البشرة، ولذلك يُحدَّد العلاج بعد فحص مباشر. تختلف النتائج من شخص لآخر.