痘印•疤痕
痘坑疤痕是炎症消退后，真皮的胶原蛋白与弹性纤维一起被破坏，皮肤表面实际凹陷下去的状态。与表面平坦的痘印不同，即使经过一段时间，也不会自行长平。
这是在同一个皮肤剖面上并排显示冰锥型、箱车型、滚动型疤痕形态的示意图（插图），并非照片。从左到右依次画了窄而深的冰锥型、壁面较直且底部平坦的箱车型、宽而平缓的滚动型，并在滚动型下方画出向下牵拉表面的纤维带。层名在左侧标为表皮与真皮。疤痕的大小与深度仅作示意。
图示为三种疤痕形态的对比示例，可能与实际皮肤不同。疤痕的形态与深度需通过面诊确认。
形态
冰锥型 · 箱车型 · 滚动型
分为窄而深的冰锥型、壁面较直的箱车型、宽而平缓的滚动型，同一张脸上常常混合存在。
深度
至真皮层
不只是表面凹陷，真皮的胶原蛋白与弹性纤维也一起减少。
会自行好转吗
不会长平
已经凹陷的部位，即使经过时间也不会自行长平。
先做的事
治疗痤疮
如果痤疮仍在反复，先控制炎症比做疤痕治疗更重要。
痘坑疤痕一览
凹陷性痘坑疤痕是真皮组织实际缺失、表面下沉的状态。与表面平坦、只是颜色改变的痘印不同，疤痕不会自行填平。
- 痘坑疤痕大多是凹陷性疤痕，凸起的疤痕或瘢痕疙瘩较少见。
- 凹陷性疤痕分为窄而深的冰锥型、壁面较直且底部平坦的箱车型、宽而平缓的滚动型。
- 同一张脸上大多混合存在多种形态，因此按部位采用不同的方法。
- 疤痕按形态选择方法，必要时把多种方法一起使用。
- 疤痕治疗并不是把皮肤恢复成从未受过伤的样子，而是逐步减轻阴影与凹凸的过程。
我的疤痕属于哪一种形态？
按外观与深度，名称也不同
脸颊看起来像波浪一样起伏
可能是宽而平缓的滚动型疤痕。它由真皮下方的硬纤维带把皮肤向下牵拉而形成。
像被锥子扎过一样，又窄又深
可能是冰锥型疤痕。宽度小于 2mm，窄而深地凹下去。
边缘较直，底部平坦地凹陷
可能是箱车型疤痕。边界壁垂直清晰，底部平坦的凹陷。
这到底是痘印还是疤痕？
表面平坦、只有颜色或血管发生变化的是痘印；表面实际凹陷的是疤痕。痘印可能随时间变淡，但疤痕不会自行填平。
为什么会形成？
在深部炎症退去的位置，真皮的胶原蛋白与弹性纤维一起被破坏，愈合又不完全，于是形成疤痕。炎症性痤疮持续得越久，留下疤痕的风险越大。
在本院如何治疗？
方法与组合随疤痕形态而不同
对平缓凹陷的滚动型疤痕，采用在皮肤下方切断牵拉纤维带的 Subcision（皮下分离）。
对边缘较直的箱车型疤痕，在飞梭激光之外，并用把锐利的边界壁修整平缓的修边（shouldering）。
切断并抬起的 Subcision
Subcision 在真皮与皮下的交界处切断纤维带，使凹陷部分分离。切断处形成的血凝块被认为可引导新组织形成，也有警告指出若超出该层，可能形成增生性疤痕。
留下网格的飞梭激光
飞梭激光以网格状制造细微的热损伤柱，并保留其间的正常皮肤。皮秒激光用极短的脉冲击碎疤痕内的色素，帮助胶原蛋白生成。
只涂在底部的点阵剥脱
点阵剥脱是只在疤痕底部点状涂抹制剂，形成可控的创面，在愈合过程中让胶原蛋白堆积的原理。已有报告显示，酸液扩散到目标之外时，疤痕边界变宽或凹陷加重。
与痘印或其他疤痕有什么不同？
是表面凹陷，还是只有颜色改变
它们都留在痤疮经过的位置，但表面是否实际凹陷、组织是否减少并不相同。
诊疗按什么顺序进行？
从确认痤疮是否已经稳定开始
咨询与面诊
确认疤痕的形态、深度与部位，痤疮是否仍在活动，以及是否有瘢痕疙瘩体质或正在服用的药物。
先让痤疮稳定
如果有活动性痤疮，会推迟较强的治疗，先进行镇静炎症的治疗。
按形态选择的治疗
滚动型用 Subcision，箱车型用飞梭激光与修边，冰锥型用点阵剥脱，按形态选择方法，并一起使用必要的组合。
复查与护理
观察泛红、痂、淤青等反应来决定下一次与间隔，并遵守告知的消毒与药膏指示以及防晒。
治疗后从什么时候开始变化？
疤痕不会在治疗当天就改变，真皮制造新的胶原蛋白并稳定下来需要时间。
治疗刚结束
可能出现淤青、肿胀、暂时性泛红或痂。
数天到一个月
剥脱性激光后的泛红与色素沉着通常在这段时间内消退。
之后
真皮制造新的胶原蛋白并稳定下来需要时间，改善会逐渐出现。
下一次
总次数与间隔会在面诊时根据疤痕深度、形态与皮肤反应决定。
治疗后如何护理？
痂、泛红、色素沉着
治疗后按部位可能出现泛红、痂、淤青。
痂与创面
剥脱性激光或化学剥脱后，请遵守告知的消毒与药膏涂抹指示。已有报告显示，治疗部位的感染会直接导致疤痕。
色素沉着
紫外线照射会造成或加深炎症后色素沉着，因此建议做好防晒。点阵剥脱后色素沉着是常见的反应，肤色较深者更常见。
淤青与血肿
Subcision 或注射后可能出现淤青（瘀斑）与皮下血肿，持续变大的血肿可能需要引流。
感觉
在面颊大范围进行 Subcision 时，走行较浅的神经分支可能被切断，感觉可能发生变化。
细小的痂不要强行揭掉，让它自然脱落。
治疗前需要告知什么，又要注意什么？
以下只整理了已确认的内容，并未涵盖所有情况，若有符合的事项，请在咨询时先说明。
治疗前请告知
- 如果痤疮仍在活动，请提前告知。
- 如正在服用或曾经服用治疗痤疮的口服药，请在面诊时告知。有一篇综述指出，服用期间不建议进行全层剥脱性激光或机械磨削。
- 如果属于容易形成瘢痕疙瘩或增生性疤痕的体质，较深的侵入性治疗或带来较强热损伤的治疗反而可能使疤痕加重。
- 如正在服用影响出血的药物，请在 Subcision 前提前说明。
- 如果嘴周曾出现水疱（单纯疱疹），请提前告知。
治疗后可能出现的反应
- 可能出现皮下结节，或感觉发生变化。
- Subcision 后可能出现出血、暂时性颜色变化、感染、增生性疤痕。
- 如果痤疮仍在活动，Subcision 可能使痤疮加重。
- 疤痕治疗本身也可能使疤痕变宽或形成新的疤痕。
痘坑疤痕常见问题
痘坑疤痕放着不管会消失吗？
文献把疤痕完全消失描述为例外，而非常规。
不同形态的疤痕方法不同吗？
滚动型用 Subcision，箱车型用飞梭激光与修边，冰锥型用点阵剥脱，方法随形态而不同。同一张脸上混合多种形态时，按部位分别评估。
治疗要分多次进行吗？
飞梭 CO2 激光通常分多次进行，Subcision 一般也分多次进行。总次数与间隔在面诊时根据疤痕深度、形态与皮肤反应决定。
治疗后的淤青和痂什么时候消失？
剥脱性激光后的泛红与色素沉着通常在数天到一个月内消退。痂不要强行揭掉，让它自然脱落。
可以把疤痕完全去掉吗？
疤痕治疗并不是把皮肤恢复成从未受过伤的样子，而是逐步减轻阴影与凹凸的过程。
涂抹产品也会改善吗？
涂抹产品是护理皮肤表面的状态，无法改变真皮缺损本身。
肤色较深需要更小心吗？
激光或剥脱后的色素沉着在较深肤色中更常见。肤色会在咨询时一起评估，再决定方法与强度。
治疗会痛吗？
麻醉方式因治疗范围与方法而异，会在咨询时说明。
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