黄褐斑
黄褐斑是出现在面部受日光照射部位、呈左右对称的慢性色素疾病。它因表皮与真皮之间的环境发生紊乱而形成，一旦出现便持续时间长，也可能再次变深。
这是在同一个皮肤剖面上并排显示黄褐斑与获得性太田痣样斑所在深度的示意图（插图），并非照片。左侧的黄褐斑画成跨越表皮与真皮边界、模糊晕开的淡褐色斑片。右侧的获得性太田痣样斑画成散落在真皮上部的青灰色小点。颜色的大小与深度仅作示意。
图示为比较两种色素所在深度的示例，可能与实际皮肤不同。究竟是哪一种需通过面诊确认。
外观
左右对称的褐色斑
边界不规则的褐色至灰褐色斑点与斑片，向两侧扩展并相互连接。
常见部位
额头·脸颊·鼻子·上唇
常见的是避开人中的分布形态，也可能集中在脸颊和鼻子，或沿下颌线出现。
病程
持续时间长，会再次变深
目前尚未确立可以去除它的治疗方法，目标是把变浅的状态维持下去。
治疗基础
防晒·调Q激光·口服药
以防晒为基础，根据状态把调Q激光与口服药、外用药一起使用。
黄褐斑概览
黄褐斑是出现在面部受日光照射部位、呈左右对称的慢性色素疾病。比起消除色素，它更接近让色素不要变深、长期管理的问题。
- 常跨越额头·脸颊·鼻子·上唇，并避开人中。也可能集中在脸颊和鼻子，或沿下颌线出现。
- 日光照射在黄褐斑出现时和再次变深时都是始终被确认的因素。防晒不是附加的护理，而是治疗的一部分。
- 家族史、妊娠与激素变化、甲状腺疾病、对光有反应的药物，以及反复暴露在强烈热量中的环境也与之相关。
- 以防晒为基础，把调Q激光与口服药、外用药一起使用。
- 颧骨上左右对称升起的色素，初见时给人的印象与获得性太田痣样斑（ABNOM）相似，因此要直接观察病变来区分。
黄褐斑为什么会出现？
外观、发生部位、原因
脸颊和额头上有褐色的斑向左右扩散
黄褐斑是出现在面部受日光照射部位、呈左右对称、边界不规则的褐色至灰褐色斑点与斑片。它常跨越额头·脸颊·鼻子·上唇，并避开人中，也可能集中在脸颊和鼻子，或沿下颌线出现。
为什么会形成？
光照在黄褐斑出现时和再次变深时都是始终被确认的因素。妊娠与激素变化、甲状腺疾病、对光有反应的药物、反复暴露于强烈热量，以及有家族史的情况也不少见。近年认为它不只是黑色素细胞过度活跃的状态，而是表皮与真皮之间微环境紊乱所形成的慢性炎症性变化。
为什么说很难去除？
基底膜受损后，黑色素细胞与色素颗粒会向下进入真皮，这被解释为色素长期留存并再次出现的原因。因此黄褐斑比起去除，更接近长期管理的问题，目前尚未确立可以去除它的治疗方法。
颧骨的色素分不清是获得性太田痣样斑还是黄褐斑
颧骨上左右对称升起的色素，初见时给人的印象与获得性太田痣样斑（ABNOM）几乎相同。获得性太田痣样斑的色素位于真皮，因此呈青褐色·青灰色，点状散开；黄褐斑则是明亮的褐色，扩展并相互连接。若眼睑·太阳穴·鼻翼也有色素，会同时考虑真皮色素的可能。
和雀斑、日光性黑子有什么不同？
脸上的褐色色素并不都是黄褐斑。雀斑从十几岁初期起散布在脸颊和鼻子，日光性黑子则在40岁以后留在长期受日光照射的部位。它可能与黄褐斑混在一起，因此会一并观察。
医院采用什么方法诊疗？
以防晒为基础，把调Q激光与药物一起使用
以防晒为基础，根据色素的状态把调Q激光与口服药、外用药一起使用。采用哪种方法、各占多大比例，要在面诊时观察色素的形态和皮肤反应后决定。
调Q激光是以低能量、大光斑、短间隔反复照射1064nm激光的方式，目标不是破坏黑色素细胞，而是只把细胞内的色素颗粒打碎。这是亚洲常用的方法。
提高强度不是目标
对黄褐斑来说，提高强度并不等于效果。热损伤较大的剥脱性激光容易留下色素异常，即使是低能量，间隔过短也有色素异常的报道。肤色越深，越要以低能量保守开始。
叠加使用性质不同的调Q激光
在一次诊疗中叠加使用两种以上性质不同的调Q激光。叠加哪些设备、在什么条件下叠加，要在面诊时观察色素的形态和皮肤反应后决定。
口服药与外用药
口服药和外用药可以一起使用。使用哪种药物，要经过检查与咨询后决定。
在色素部位注射
在色素部位注射有时会与调Q激光一起使用。是否一起使用，要在面诊时观察色素状态后决定。
从咨询到管理如何推进？
诊断、治疗、管理
诊察
观察外观和部位来确认是否为黄褐斑。最终判断要直接观察病变。
治疗设计
叠加哪种调Q激光、在什么条件下叠加，是否同时使用口服药或注射，从哪个强度开始，都要在面诊时参考肤色、既往治疗和是否妊娠后决定。
治疗
反复进行低能量调Q激光，必要时加上口服药或在色素部位注射。目标是通过多次分开治疗，让皮肤一点点改善。
管理
好转之后也要继续防晒和维持护理。减少强烈热量和皮肤刺激也属于管理的一部分。
调Q激光会痛吗？
并不是会结痂的治疗
激光调Q治疗不会很痛，也不是会结痂的治疗。不过，它并不是完全无痛的治疗。
注射治疗的疼痛与麻醉
在色素部位注射有时会与调Q激光一起使用。注射的疼痛与麻醉方式会在咨询时说明。
治疗后要遵守什么？
紫外线、可见光、热量、皮肤刺激
防晒不是治疗之后附加的护理，而是治疗的一部分。
防晒产品
只阻挡紫外线并不够。建议使用同时阻挡紫外线与可见光的有色产品。涂抹量和补涂次数不足时，达不到标示的防护性能。
热量
反复暴露在强烈热量中的环境，是让黄褐斑慢性化的因素。如果从事烹饪或烘焙这类长时间受热的工作，请在咨询时一起说明。
皮肤刺激
避免摩擦，也避免加上刺激较强的去角质。
好转之后也要继续防晒和维持护理。因为它不是去除的问题，而是长期管理的问题。
治疗前后要注意什么？
黄褐斑容易复发，因此要分多次治疗。可能有符合您情况的事项，请在咨询时先告诉我们。
请先告诉我们
- 怀孕或哺乳期间可用的药物有限。这个时期以光防护为中心，治疗时点要在面诊时决定。
- 怀孕期间因激素影响色素会不断上升，因此调Q激光通常推迟到分娩和哺乳结束之后。
- 口服药要先经过检查与咨询。根据正在服用的药物或病史，有些情况不能使用，若符合请在咨询时告诉我们。
治疗后可能出现的反应
- 反复次数增多时，有出现斑驳状色素减退的报道。这也是提高强度和缩短间隔并非目标的原因。
- 肤色较深时，激光刺激反而可能造成色素沉着，因此要以低能量保守开始。
- 黄褐斑与获得性太田痣样斑重叠时，治疗后更容易出现色素沉着。
- 即使好转也可能再次变深。这就是防晒与维持护理需要持续的原因。
不用于黄褐斑的方法
- 用于痣或日光性黑子的结痂激光，用在黄褐斑上反而可能加重。
黄褐斑常见问题
黄褐斑为什么会出现？
光照在黄褐斑出现时和再次变深时都是始终被确认的因素。妊娠与激素变化、甲状腺疾病、对光有反应的药物、反复暴露于强烈热量也与之相关，有家族史的情况也不少见。
去除之后就不会再出现吗？
目前尚未确立能完全去除黄褐斑的治疗方法。好转之后仍要继续防晒和维持护理，也可能再次变深。
只做激光调Q治疗就可以吗？
黄褐斑要在调Q激光之外，配合防晒以及口服药、外用药一起使用。采用哪种方法、各占多大比例，要在咨询时观察色素状态后决定。
如何区分是黄褐斑还是获得性太田痣样斑？
颧骨左右对称的色素，两者的初见时给人的印象相似。获得性太田痣样斑的色素位于真皮，呈青褐色·青灰色并点状散开；黄褐斑则是明亮的褐色，扩展并相互连接。最终区分要直接观察病变后判断。
调Q激光会痛吗？会结痂吗？
激光调Q治疗不会很痛，也不是会结痂的治疗。不过，它并不是完全无痛的治疗。
需要做几次，多久一次？
黄褐斑不会几次治疗就结束，而是慢慢一点点改善。次数与间隔要在咨询时参考色素反应和皮肤状态后决定。
口服药在什么情况下使用？
口服药可以一起使用。怀孕、哺乳期间可用的药物有限，根据正在服用的药物或病史也可能不能使用，因此要在咨询时确认。
正在怀孕，可以接受治疗吗？
怀孕期间因激素影响色素会不断上升，因此调Q激光通常会推迟。这个时期以光防护为中心，分娩和哺乳结束后的治疗时点在咨询时决定。
夏天会变得更深，这是为什么？
光照是让黄褐斑变深的始终一致的因素。夏天变深、冬天变浅的情况很常见，因此无论季节都要继续防晒。
可以用点痣的激光去掉黄褐斑吗？
用于痣或日光性黑子的结痂激光，用在黄褐斑上可能加重。黄褐斑使用的是以低能量反复进行的调Q激光。
好转之后要做什么？
继续防晒和维持护理。减少强烈热量和皮肤刺激也属于管理的一部分。
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