痘痘 • 毛孔

什么是成人痤疮 — 与玫瑰痤疮（rosacea）及口周皮炎有何不同

撰写: The Other 皮肤科医疗团队
发布: 2026.10.09

早已过了青春期，下颌线、嘴周和脸颊上却仍反复冒出发红、疼痛的痘痘，为此困扰的成年人并不少。成人痤疮是激素因素、压力和皮肤屏障功能下降交织在一起、呈慢性病程的疾病。以成年女性为对象的文献指出，由于其临床病程，通常需要持续数年的维持治疗。

什么是成人痤疮？

有的人过了25岁痘痘仍然持续不断，也有人学生时代没有长痘，成年后才第一次出现。这种延续到成年期或在成年后才开始的痤疮，称为成人痤疮（adult acne，post-adolescent acne）。以成年女性为对象的文献把它分为从青春期延续下来的持续型和成年后首次出现的迟发型，同一文献报告迟发型占18.4%。其余为从青春期延续下来的情况。

在一项向1,013名20岁及以上成年人发放的问卷调查中，73.3%回答曾经长过痤疮，而且在十几岁以后的各个年龄段，女性的比例都高于男性（20多岁女性50.9%对男性42.5%，30多岁35.2%对20.1%，40多岁26.3%对12.0%）。这些数值不是经检查确认的患病率，而是本人在问卷上填写的答案，样本收集自美国的一所大学校园和一处医疗综合园区。文献描述青少年痤疮在男性中更常见，而青春期后痤疮以女性为主。以韩国人为对象的患病率资料未能确认。

人们通常认为成人痤疮局限于下巴和下颌部，也就是所谓的“U区”，而且粉刺较少。然而，一项在皮肤科诊室直接检查374名25岁及以上成年女性的国际观察研究发现，89.8%的人皮损分布于脸颊、额头、下颌部和太阳穴，其严重程度谱与青少年痤疮相似，仅局限于下颌部的占11.2%。同一研究中，93.7%的人面部有粉刺。需要考虑到这是因痤疮前来皮肤科就诊的女性的诊室样本，但这也说明，仅凭是否集中在下巴，很难判断是否为成人痤疮。

炎症性痤疮的发生通常被认为与压力有关，经前加重也被报告为常见现象。一项在考试期和非考试期对22名大学生反复评估的研究中，痤疮严重程度的增加与压力的增加相关（r=0.61）。同一研究中，饮食质量的变化也同时显示出相关性。此外，怀孕、多囊卵巢疾病、具有雄激素活性的药物或补充剂等激素因素可能也很重要，含油分的面霜和吸烟一直被认为与粉刺性痤疮有关。

在痤疮患者中，已有以经表皮水分流失（TEWL）增加等指标评估的皮肤屏障功能下降的报告。以成年女性为对象的文献写道，这个阶段的皮肤可能比青春期更容易受刺激，对外用药的耐受性也可能较低。皮损消退后留下的红印或色素沉着会持续多久，个体差异很大，因此要在面诊时根据状态判断。

与玫瑰痤疮（rosacea）及口周皮炎有何不同？

下巴、嘴周或脸颊上反复出现红色丘疹和痘痘时，很容易自行判断为痤疮，但需要与玫瑰痤疮（rosacea）和口周皮炎（perioral dermatitis）相区分。这三种疾病都会在面部下半部出现红色丘疹和脓疱，看起来有所重叠。

成人痤疮常常可以同时看到作为基础皮损的粉刺（黑头、白头）——即毛囊口堵塞、皮脂被困在里面形成的皮损，并混有由粉刺发展而来的炎症性丘疹、脓疱和结节。在前面引用的研究中，面部有粉刺的比例为93.7%，只有炎症性皮损的情况也占6.4%。

相反，玫瑰痤疮没有粉刺，这一点被描述为与痤疮的鉴别点。它以面中部（包括鼻子在内的两颊、下巴、额头）反复出现的潮红、红斑和毛细血管扩张为主，并伴有丘疹或脓疱。临床上分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型四种亚型。

口周皮炎同样没有粉刺。嘴周出现细小的炎症性丘疹和脓疱，或粉红色带鳞屑的斑片，通常不累及唇红缘，也可能蔓延到眼周或鼻周。外用、吸入、鼻腔等任何途径的类固醇使用，被报告为最常见的相关因素；病程通常是起初对类固醇有反应，停用后又常常加重。文献描述它在20~45岁、肤色较浅的女性中稍多见，与担心成人痤疮的人群相重叠。

这三种疾病看起来相似，但处理方法不同，因此到底是哪一种，要结合皮损的分布和形态，以及至今用过的化妆品和药膏，在诊室里加以区分。

玫瑰痤疮（rosacea）及口周皮炎

有无粉刺: 玫瑰痤疮和口周皮炎都没有粉刺，这一点被描述为鉴别点
主要表现: 玫瑰痤疮为面中部的潮红、红斑、毛细血管扩张；口周皮炎为嘴周的细小丘疹、脓疱和鳞屑
好发部位: 玫瑰痤疮为包括鼻子在内的面中部，口周皮炎为嘴周（通常不累及唇红缘）
诊室里看的线索: 口周皮炎在使用类固醇期间会有反应，停用后常常加重

成人痤疮

有无粉刺: 常常同时可见作为基础皮损的粉刺（在检查374名成年女性的研究中为93.7%）
主要表现: 由粉刺发展而来的炎症性丘疹、脓疱、结节混杂存在
好发部位: **按成年女性资料**，分布于脸颊、额头、下颌部、太阳穴等面部多个部位（89.8%），仅局限于下颌部的占11.2%
诊室里看的线索: 如果按痤疮使用的抗生素没有反应甚至加重，会同时考虑真菌性毛囊炎等其他诊断

如何治疗？

成人痤疮的处理，是把在同一部位反复出现的皮损和整张脸的皮脂状态分开来看，同时考虑已经变得容易受刺激的皮肤屏障。

对于在特定部位慢性反复出现的化脓性皮损，采用绝缘微针射频（Agnes 等）。用绝缘以保护表皮的特殊针头，把射频能量送到皮脂腺所在的深度，针对成为反复炎症源头的皮脂腺部位。

对于广泛分布在整张脸上的皮损，有时会联合光热治疗（PTT）。先让特殊微粒渗入毛囊，再照射特定波长的激光，以皮脂腺为目标。不过，2024年美国皮肤病学会痤疮指南指出，对于化学换肤、激光及光基设备、微针等操作类治疗，证据不足以制定推荐意见，因此是否采用以及范围，要在诊室中一边观察皮损状态和反应一边决定。

由于以成年女性为对象的文献描述这个阶段的皮肤容易受刺激、对外用药的耐受性可能较低，所以把镇静抗炎护理和保湿屏障护理放在同一个方案中。治疗的强度和间隔也根据这种反应来调整。

01 鉴别与分布确认

确认皮损出现在哪里、呈什么形态以及有无粉刺，并包括与玫瑰痤疮、口周皮炎等其他疾病的鉴别在内，评估皮肤状态。

02 针对反复部位的皮脂腺

像下颌线或嘴周这样在同一部位反复出现的结节采用绝缘微针射频，分布在面部多个部位的皮损则安排 PTT 等。具体采用什么、做到什么程度，要看分布后在面诊中决定。

03 炎症处理与微细挤压

通过卫生的微细挤压和抗炎镇静处理，以减少继发损伤为目标。炎症较深的部位，是否挤压本身也要在面诊中判断。

04 同步进行屏障护理

同时进行保湿屏障护理和再生护理，以降低治疗后的刺激为目标。

恢复过程与所需时间

成人痤疮的治疗并不止于让眼下冒出的炎症消退，而是以降低引发反复复发的皮脂腺活性为目标的渐进过程。

治疗后，皮脂和残余炎症得到清理需要一段时间，根据激素环境和皮肤状态，可能分多次进行，次数和间隔在面诊中决定。以成年女性为对象的文献描述，由于这种疾病的临床病程，通常需要持续数年的维持治疗，也写到它可能对治疗有抵抗性。

治疗的目标在于降低炎症出现的频率和强度，但改变到什么程度因激素环境和皮肤状态而有很大的个体差异，因此要在诊室里制定方案。

绝缘微针射频和激光治疗后，可能出现暂时性的发红（红斑）、肿胀和细小结痂。这种反应持续多久，取决于皮损深度和治疗范围，因此会在治疗前的面诊中个别说明。

治疗后不久，随着皮脂排出，可能冒出暂时性的痤疮样皮疹或毛囊炎。出现这类反应时，会在诊室查看状态，调整处理方式和治疗间隔。

治疗后如果疏于防晒，或炎症反应较强，可能出现炎症后色素沉着（PIH）。要认真涂防晒霜，并在面诊时一起观察色素残留的程度。

以成年女性为对象的文献写道，这个阶段的皮肤可能比青春期更容易受刺激，对外用药的耐受性也可能较低。治疗部位可能出现感染、烧伤、细小疤痕形成等不良反应的报告，因此要按照所说明的术后护理进行，如有与预期不同的反应，要在面诊中确认。

治疗后护理

治疗后皮肤恢复稳定期间，最好避免桑拿、汗蒸、剧烈运动等会让皮肤升温的活动。这段时间的长短因皮损深度和治疗范围而不同，因此按照面诊时的说明进行。

绝缘微针射频或 PTT 的治疗部位可能暂时出现细小结痂或发红，注意不要用手强行抠掉。

在家用指甲用力挤压，可能导致继发感染或凹陷性疤痕。炎症较深或在同一部位反复出现的皮损，要在诊室查看状态后判断是否挤压。

洗脸用刺激小的洁面产品，用不致粉刺（non-comedogenic）的保湿剂代替油分多、厚重的化妆品。如果同时在用外用维A酸类药物，由于说明书写明应尽量减少日光和太阳灯照射、有晒伤时应等恢复后再用，所以要特别注意防晒。同一说明书写明，磨砂型肥皂和洁面产品、干燥作用强的肥皂和化妆品、酒精和收敛剂含量高的产品要谨慎使用，并写到风或寒冷等极端天气也可能造成刺激。如果同时口服四环素类抗生素，也需要同样的注意——在服药的一部分人中，观察到以夸大的晒伤反应表现出来的光敏反应。

不同部位的差异

成人痤疮不仅出现在人们熟知的下颌线和下颌部，也会分布在脸颊、额头、太阳穴等面部多个部位。在直接检查374名25岁及以上成年女性的研究中，89.8%呈这种分布，仅局限于下颌部的占11.2%。

文献描述下颌线和颈部周围常见炎症性皮损，但同一资料也写到，面部、颈部、胸部、背部任何地方都可能出现。据报告，大的粉刺主要出现在下巴、脸颊和额头。不同部位皮损的性状不同，因此要结合哪里出现了什么来决定处理方式。

关于成年男性，一项观察21个国家1,384名成人痤疮患者的前瞻性研究报告，严重程度和皮损部位存在性别差异。但由于未能确认足以说明这种差异方向和程度的资料，这里不对男性按部位的表现下结论。

看起来相似的其他情况

成年后脸发红、冒痘，并不都是痤疮。以面中部潮红和毛细血管扩张为主的玫瑰痤疮，以及嘴周冒出细小丘疹的口周皮炎，以没有粉刺这一点与痤疮区分，处理方法也不同。

如果按痤疮接受了抗生素治疗却没有反应，甚至更严重，就要同时考虑真菌性（马拉色菌）毛囊炎。这种类型被描述为在肩部、背部和颈部呈披肩状分布。不过，这不是可以自己分辨的标准，而是要在诊室里区分的项目。

同时有多毛、皮脂溢出、脱发、月经不调等雄激素过多的征象，或经前加重明显时，建议进行激素检查。也有一项横断面研究（波兰单中心，n=354）发现，成年女性痤疮组比非痤疮组更常合并内分泌疾病（P=0.002）。

常见问题

学生时代没有长痘，成年后会突然长吗？

会的。成人痤疮分为从青春期延续下来的**持续型**和成年后首次出现的**迟发型（late-onset acne）**，在以成年女性为对象的资料中，迟发型报告为18.4%。其余为从青春期延续下来的情况。文献描述，20多岁以后，压力、化妆品、激素波动等因素交织在一起而出现。

成人痤疮只长在下巴上吗？

不是。下颌线和嘴周一直被描述为炎症性皮损的常见部位，但在直接检查374名25岁及以上成年女性的研究中，89.8%分布于脸颊、额头、下颌部和太阳穴，仅局限于下颌部的占11.2%。仅凭是否集中在下巴，很难判断是否为成人痤疮。

成人痤疮没有白头或闭口吗？

并非如此。同一研究中，93.7%的人面部有粉刺。文献描述成人中闭合性粉刺和大粉刺的比例较大，据报告大粉刺主要出现在下巴、脸颊和额头。

为什么不能用手挤成人痤疮？

以成年女性为对象的文献写道，这个阶段的皮肤可能比青春期更容易受刺激，对外用药的耐受性也可能较低。强行挤压可能导致继发感染或凹陷性疤痕，所以某个皮损是否适合直接处理，取决于其深度和炎症状态，要在诊室里判断。

玫瑰痤疮（rosacea）和成人痤疮怎么区分？

最常被描述的鉴别点是有没有粉刺（黑头、白头）。痤疮的底下常常同时有粉刺，而玫瑰痤疮没有粉刺，以面中部的潮红、红斑和毛细血管扩张为主。嘴周密集出现细小丘疹的口周皮炎，也以没有粉刺这一点与之区分。

和吃的东西有关系吗？

在一项系统综述中，高升糖指数和升糖负荷摄入增加与痤疮的发生及严重程度呈正相关，随机对照试验也支持这一点，但作者把其效应大小描述为“modest”（不大）。同一综述对乳制品方面的文献得出的结论是结果不一，而报告相关性的荟萃分析是以7~30岁人群为对象的观察性研究，因此只是相关而非因果，并被指出存在发表偏倚和异质性。2024年美国皮肤病学会指南指出，关于饮食调整，证据不足以制定推荐意见。

只靠护肤或化妆品能让成人痤疮消失吗？

不致粉刺的化妆品和正确保湿对日常护理有帮助。但成人痤疮是呈慢性病程的疾病，以成年女性为对象的文献描述通常需要持续数年的维持治疗。日常护理能应对到什么程度，取决于皮损的状态。

关于口服控油药（异维A酸），有什么需要了解的吗？

它在妊娠期禁用，是可能导致危及生命的先天畸形的药物。说明书明确写着，**服药期间怀孕，即使时间很短、无论剂量多少，风险都极高**。说明书中报告了面部、眼睛、耳朵、颅骨、中枢神经系统、心血管系统以及胸腺和甲状旁腺的畸形。是否开药，以及服药前后需要的避孕和妊娠检查，要结合全身状态和怀孕计划，在面诊中决定。

怀孕中或计划怀孕时，外用药也要告知吗？

是的。**外用维A酸类（维A酸）**在说明书中并未写为绝对禁忌，但说明书写明，由于缺乏针对孕妇的充分对照研究，只有在潜在益处足以证明对胎儿的潜在风险合理时，才可在妊娠期使用。说明书同时记载，口服维A酸在大鼠、小鼠、仓鼠和非人灵长类动物中显示出致畸性，在20年的临床使用期间报告了30例时间上相关的先天畸形，其中5例属于前脑无裂畸形范畴。**口服四环素类抗生素（多西环素等）**的说明书也写明，若在妊娠后期使用，可能造成不可逆的牙齿变色。如果正在怀孕或计划怀孕，无论外用药还是口服药，都要先在面诊中告知。

口服抗生素可以一直吃下去吗？

为了减少耐药菌的产生，说明书规定口服抗生素只用于已证实或高度怀疑由细菌引起的情况。2024年美国皮肤病学会痤疮指南也以 good practice statement 的形式提出，应限制全身性抗生素的使用，并与外用治疗联合。是否服用以及服用多久，要看皮损状态后在面诊中决定。

有时会推迟治疗或调整顺序吗？

会的。如果要治疗的部位有单纯疱疹等病毒感染、急性接触性皮炎或细菌感染，会先处理这些问题，再在面诊中决定治疗顺序。整张脸上广泛出现炎症性囊肿和结节的时期，也按同样方式决定顺序。如果是容易出现瘢痕疙瘩或明显增生性疤痕的体质，在做有创治疗前要告知这一既往史，在面诊中一起评估。

本页为治疗的一般性信息，不构成诊断或治疗建议。即使困扰相同，适合的治疗也会因肤质状况而异，实际选择需经面诊决定。个体差异存在。

参考文献

Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol 2024;90(5):1006.e1-1006.e30 (Reynolds RV et al.)
Adult female acne: a guide to clinical practice An Bras Dermatol 2019;94(1):62-75 (Bagatin E et al.)
The prevalence of acne in adults 20 years and older J Am Acad Dermatol 2008;58(1):56-9 (Collier CN et al.)
Adult female acne: a new paradigm J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(9):1063-70 (Dréno B et al.)
Large-scale international study enhances understanding of an emerging acne population: adult females J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29(6):1096-106 (Dréno B et al.)
Diet and acne: A systematic review JAAD Int 2022;7:95-112 (Meixiong J et al.)
Large prospective study on adult acne in Latin America and the Iberian Peninsula: risk factors, demographics, and clinical characteristics Int J Dermatol 2019;58(11):1277-82 (Kaminsky A et al.)
The Skin as a Mirror of Internal Disease: Comorbidities and Epidemiology of Acne Vulgaris and Adult Female Acne - A Cross-sectional Study and Current State of Knowledge Acta Dermatovenerol Croat 2020;28(3):133-140 (Kaleta KP et al.)
The response of skin disease to stress: changes in the severity of acne vulgaris as affected by examination stress Arch Dermatol 2003;139(7):897-900 (Chiu A, Chon SY, Kimball AB)