حب الشباب لدى المراهقين: ما هو وكيف يختلف عن التهاب الجريبات

ما هو حب الشباب لدى المراهقين؟

عند النظر في المرآة تُحَسّ على الجبهة وحول الأنف حبيبات صغيرة خشنة، ثم لا يلبث أن يظهر بينها ما يحمرّ ويتورم أو ما يتكوّن فيه القيح. وتُسمّى هذه التغيرات التي تظهر في سن البلوغ حب الشباب لدى المراهقين (Adolescent Acne).

يشيع حب الشباب ابتداءً من سن 9 سنوات لدى المراهقين ومن هم في مرحلة ما قبل المراهقة، وتتفاوت تقديرات انتشاره بين المراهقين تفاوتًا كبيرًا من دراسة إلى أخرى، من 35% إلى ما يزيد على 90%. وقد يبدأ مبكرًا بين 7 و12 سنة (حب الشباب في مرحلة ما قبل المراهقة). فهو مجال لم تتجمع فيه بعدُ بيانات كافية لحصره في رقم واحد، ولم نعثر في هذه المراجعة على بيانات عن انتشاره بين المراهقين في كوريا.

أما سبب ظهوره فيختلف قليلًا عمّا هو شائع. فمع دخول البلوغ يرتفع DHEAS، وهو سليفة للأندروجينات الكظرية، وتحفّز الأندروجينات نمو الغدد الدهنية ووظيفة الإفراز فيها، فيؤدي ذلك إلى فرط إفراز الزهم وإلى حب الشباب. غير أن ما تذكره الكتب المرجعية هو أن حب الشباب يظهر لا لأن الهرمونات كثيرة، بل لأن الغدد الدهنية تستجيب استجابة مفرطة لمستويات طبيعية من الأندروجينات الجائلة في الدم. وهناك أيضًا تقارير تفيد بأن شدة حب الشباب ترتبط بدرجة النضج البلوغي.

ويُذكَر أن حب الشباب لدى المراهقين الأصغر سنًا يبدأ بالزؤان (Comedones) في الجبهة والأنف والذقن (المنطقة T)، ومع تقدّمه تنضمّ إلى الزؤان آفات التهابية.

ولمس الآفات هو أحد أربعة عوامل خطر حدّدتها أداة لتقييم خطر ندبات حب الشباب الضامرة (أما العوامل الثلاثة الأخرى فهي شدة حب الشباب في أسوأ فتراته، ومدة الإصابة به، ووجود تاريخ عائلي لندبات حب الشباب الضامرة). وقد طُوِّرت هذه الأداة لدى البالغين الشباب، ونوعيتها (specificity) منخفضة تبلغ 43%، ولذلك فإن وجود عامل خطر لا يعني أن الأمر سينتهي بندبة.

ولا يقتصر حب الشباب على الآفات وحدها. فقد أُفيد بأن الأفكار الانتحارية أكثر شيوعًا في حب الشباب الشديد منها في الخفيف. وهذا ارتباط وليس علاقة سببية، ولا يعني أن حب الشباب يُسبِّب الاكتئاب. غير أن هناك تقارير تفيد بأن العوامل المؤثرة في جودة حياة المراهقين تختلف عنها لدى البالغين، ولذلك لا نحكم بالنظر إلى الآفات وحدها.

كيف يُعالَج؟

المعيار في علاج حب الشباب هو ما توصي به الإرشادات الدولية توصية قوية: بيروكسيد البنزويل، والريتينويدات الموضعية، والمضادات الحيوية الموضعية، والدوكسيسيكلين الفموي. أما حب الشباب الشديد، أو الذي يسبّب عبئًا نفسيًا واجتماعيًا أو ندبات، أو الذي لم يستجب للعلاجات الفموية والموضعية المعيارية، فيُوصى له توصية قوية بعلاج PTT أو بالإيزوتريتينوين الفموي.

وتعدّ الإرشادات نفسها من الممارسات الجيدة الجمعَ بين علاجات موضعية تختلف آليات عملها، والحدَّ من استخدام المضادات الحيوية الجهازية. ثم إن حب الشباب لدى الأطفال والمراهقين يُعامَل مجالًا منفصلًا عن البالغين، ولذلك يختلف العلاج بحسب العمر ومرحلة البلوغ. وحين تنظر The Other في الإجراءات إلى جانب ذلك، فليس الغرض أن تحلّ محلّ هذا المعيار، بل أن توضَع الخيارات جنبًا إلى جنب ويُختار منها بحسب الحالة التي يُتحقَّق منها في الاستشارة.

ولبعض هذه الأدوية حدود عمرية واضحة. فالمضادات الحيوية من فئة التتراسيكلين (مثل الدوكسيسيكلين) إذا استُخدمت في مرحلة نمو الأسنان (النصف الثاني من الحمل، ومرحلة الرضيع، والطفولة حتى سن 8 سنوات) قد تسبّب تغيّرًا دائمًا في لون الأسنان (أصفر أو رمادي أو بني) ونقصًا في تكوّن المينا، ولذلك تنصّ النشرة الدوائية الأمريكية على ألّا تُستخدم لدى الأطفال في سن 8 سنوات فما دون إلا في الحالات الشديدة أو المهددة للحياة حين تفوق الفائدة الخطر، ولا سيما عند عدم توفر بديل. وقد تجاوز معظم طلاب المرحلتين المتوسطة والثانوية هذا العمر، لكن يُتحقَّق قبل الوصف من أن العمر لا يقع في فترة لا يجوز فيها استخدامها.

ويُستخدم الإيزوتريتينوين لدى المرضى في سن 12 سنة فما فوق غير الحوامل، لعلاج حب الشباب العقدي الشديد المعنِّد. وإذا حدث حمل أثناء تناوله، بأي جرعة ولو لمدة قصيرة، فإن خطر حدوث تشوهات خلقية مهددة للحياة مرتفع للغاية، ولا توجد طريقة لتحديد ما إذا كان الجنين قد تأثر تحديدًا دقيقًا قبل الولادة. وتلتزم المريضات اللواتي يمكن أن يحملن بوسيلتين لمنع الحمل في وقت واحد (إحداهما على الأقل وسيلة أساسية)، بدءًا من شهر واحد على الأقل قبل بدء العلاج وطوال مدته وحتى شهر بعد إيقافه. كما أُفيد بآثار جانبية للإيزوتريتينوين مثل ارتفاع قيم وظائف الكبد وارتفاع الدهون الثلاثية، وفي حالات نادرة تساقط الشعر أو تدنّي المزاج، ولذلك يلزم إجراء تحاليل دم دورية.

وفيما يتعلق بالنمو، وردت مع الجرعات الموصى بها تقارير تلقائية في الأدبيات الطبية عن انغلاق مبكر لصفائح النمو (المشاشات)، وفي دراسة تمديد مفتوحة شملت 10 مشاركين، بينهم من تتراوح أعمارهم بين 13 و17 سنة، انخفضت الكثافة المعدنية لعظام الفقرات القطنية لدى اثنين منهم بنسبة تصل إلى 3.3%. والتقارير التلقائية ليست معدل حدوث ثبتت سببيته، وقيمة الكثافة العظمية مأخوذة من 10 أشخاص دون مجموعة ضابطة، لكنها أقرب بند إلى القارئ في سن النمو، ولذلك نذكر العدد الكلي للمشاركين كما هو.

أما تغيرات المزاج فالأدلة فيها تسير في اتجاهين. فالنشرة الدوائية الأمريكية تُبقي على تحذيرات من الاكتئاب والذهان، ومن الأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار والسلوك العدواني في حالات نادرة، في حين أن تحليلًا تلويًا جمع 25 دراسة و1,625,891 شخصًا لم يجد على مستوى المجموعات زيادة في خطر الانتحار أو الاضطرابات النفسية (جميع الاضطرابات النفسية: RR 1.08، 95% CI 0.99–1.19). ولم تثبت علاقة سببية، ويُوصى بمراقبة تغيرات المزاج أثناء تناول الدواء. فهو ليس قرارًا يُبدأ به مع معرفة جانب واحد فقط.

وللآفات التي تتقيّح مرارًا يُنظَر في الترددات الراديوية بالإبرة الدقيقة المعزولة (Agnes). وهي طريقة توصل الطاقة انتقائيًا إلى الغدة الدهنية بإبرة دقيقة واحدة معزولة في جزئها القريب. وفي تجربة معشاة ذات شواهد لهذه الطريقة، بعد 3 جلسات بفاصل 4 أسابيع، كان عدد الآفات الالتهابية في الأسبوع 12 أقل بفارق ذي دلالة إحصائية مقارنة بالمجموعة الضابطة (P=0.03). غير أن المجموعة الضابطة لم تكن مجموعة بلا أي علاج، بل مجموعة خضعت لإجراء بالإبر الدقيقة وللعصر، ولم يتسنَّ التحقق من أعمار المشاركين ولا من قائمة الآثار الجانبية في الملخص. والأدلة في هذا المجال قليلة إلى حدّ أن المؤلفين أنفسهم كتبوا أن دراستهم هي أول تجربة معشاة ذات شواهد لهذه الطريقة.

وللآفات المنتشرة على مساحات واسعة يُنظَر في The Other PTT، وهي طريقة تستخدم طاقة الضوء لكبح نشاط الغدد الدهنية الموزعة على مساحة واسعة. وفيما يخص طريقة إيصال جزيئات إلى الغدة الدهنية ثم تسليط ليزر طويل النبضة (Long-pulse) عليها، أفادت تجربتان معشاتان ذواتا شواهد على مرضى بحب الشباب الوجهي المتوسط إلى الشديد، متوسط أعمارهم 21 سنة والحد الأدنى لعمر التسجيل 16 سنة، بتحسّن الآفات الالتهابية بعد 3 جلسات. وفي إحدى التجربتين (أعمار المسجَّلين 16–26 سنة) انخفضت الآفات الالتهابية انخفاضًا ذا دلالة إحصائية مقارنة بالعلاج الوهمي في الأسبوع 12 (P=0.015) والأسبوع 16 (P=0.04).

العناية اللاحقة

تختلف فترة التعافي بعد الإجراء من شخص لآخر، ولذلك لم تُذكَر في هذه الصفحة مدة موحدة. أما الأنشطة التي يُستحسن تجنبها أثناء التعافي ومدتها فتُشرَح في الاستشارة قبل الإجراء وبعده.

يُترك موضع الإجراء على حاله دون فرك أو نزع. وكذلك الحال في عصر الآفات باليد — فـلمس الآفات يُعَدّ أحد عوامل الخطر الأربعة لندبات حب الشباب الضامرة.

يُغسَل الوجه برفق دون فرك شديد. ويختلف عدد مرات غسل الوجه واختيار المنتجات بحسب حالة البشرة، ولذلك يُحدَّدان معًا في الاستشارة. وللعلم، لا يوجد دليل على أن قلة النظافة تسبّب حب الشباب — فهو ليس مرضًا ينشأ عن عدم الغسل.

حالات أخرى تبدو متشابهة

ليست كل النتوءات الخشنة التي تظهر في سن المراهقة حبَّ شباب. فالتقرن الشعري (Keratosis Pilaris) جلد أحمر خشن لا يصاحبه ألم ولا حكة، ويظهر أساسًا على الأسطح الباسطة للجزء العلوي من الذراعين والفخذين، وعلى الأرداف. ويُذكَر أنه يصيب 50–80% من المراهقين، ويختلف عن حب الشباب في أنه يظهر في الطفولة ويميل إلى التحسن مع الوقت. وتذكر الكتب المرجعية أن العلاج قد يحقق فائدة تجميلية، لكن لا توجد تجارب سريرية ذات شواهد تدعم ذلك.

أما الثآليل المسطحة (Verruca Plana) فهي نتوءات بلون الجلد بحجم 1–7 mm يسبّبها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من الأنماط 3 و10 و28، وقد يبلغ عددها المئات. والآفات المتشابهة في الشكل قد تختلف اتجاهات علاجها، ولذلك ينبغي التأكد منها في العيادة قبل البدء.

الأسئلة الشائعة

هذه الصفحة معلومات عامة عن أحد الإجراءات وليست تشخيصًا ولا توصية. يختلف الاختيار الصحيح باختلاف حالة البشرة، ولذلك يُحدَّد العلاج بعد فحص مباشر. تختلف النتائج من شخص لآخر.

المراجع

1. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30 (Reynolds RV et al.)
2. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne Pediatrics. 2013;131 Suppl 3:S163-86 (Eichenfield LF et al.)
3. Epidemiology of acne vulgaris Br J Dermatol. 2013;168(3):474-85 (Bhate K, Williams HC)
4. Acne Vulgaris StatPearls (NBK459173)
5. Acne Treatment Based on Selective Photothermolysis of Sebaceous Follicles with Topically Delivered Light-Absorbing Gold Microparticles J Invest Dermatol. 2015;135(7):1727-1734 (Paithankar DY et al.)
6. Light therapies for acne Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD007917 (Barbaric J et al.)
7. Selective Sebaceous Gland Electrothermolysis Using a Single Microneedle Radiofrequency Device for Acne Patients: A Prospective Randomized Controlled Study Lasers Surg Med. 2020;52(5):396-401 (Ahn GR et al.)
8. Treatment of acne vulgaris with fractional radiofrequency microneedling J Dermatol. 2014;41(7):586-91 (Kim ST et al.)
9. A Systematic Review Examining the Potential Adverse Effects of Microneedling J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(1):45-54 (Gowda A et al.)
10. Efficacy and safety of microneedling radiofrequency in acne scars J Cutan Aesthet Surg. 2024;17(4):315-319 (Navyadevi U et al.)
11. Local Anesthetic Toxicity StatPearls (NBK499964)
12. Malassezia Furfur StatPearls (NBK553091)
13. [Malassezia folliculitis] Ugeskr Laeger. 2020;182(47):V08200572 (Henning MA et al.)
14. Keratosis Pilaris StatPearls (NBK546708)
15. Wart StatPearls (NBK431047)
16. DOXYCYCLINE CAPSULE — النشرة الدوائية الأمريكية (Labeling) DailyMed (REMEDYREPACK INC.)
17. AMNESTEEM (ISOTRETINOIN) CAPSULE — النشرة الدوائية الأمريكية (Labeling) DailyMed (Mylan)
18. Risk of Suicide and Psychiatric Disorders Among Isotretinoin Users: A Meta-Analysis JAMA Dermatol. 2024;160(1):54-62 (Tan NKW et al.)
19. Systematic review of antibiotic resistance in acne: an increasing topical and oral threat Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e23-33 (Walsh TR et al.)
20. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence Clin Exp Dermatol. 1994;19(4):303-8 (Layton AM et al.)
21. Development of an atrophic acne scar risk assessment tool J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1547-1554 (Tan J et al.)
22. Predictors of Quality of Life in Adults and Adolescents with Acne: A Cross-Sectional Study Indian J Dermatol. 2022;67(3):239-246 (Yıldırım F et al.)