什么是获得性太田痣样斑（ABNOM） — 与黄褐斑有何不同

什么是获得性太田痣样斑（ABNOM）？

照镜子看双侧颧骨时，会看到灰褐色至青褐色的小斑点左右对称地散布着 — 人们第一次注意到获得性太田痣样斑（ABNOM，acquired bilateral nevus of Ota-like macules），多半就是在这个位置。依文献不同，它也被称为 Hori's nevus，指的是同一种疾病。在医学上，它属于后天性、双侧性的真皮黑素细胞增多症；组织学上可见不规则的梭形黑色素细胞散布于乳头层至真皮中层，并伴有血管周围的细胞簇与噬黑素细胞。

发病多在成年期 — 常见于20~40岁，女性更为多见。它不是会自行变淡的疾病。自1984年首次报告以来，在东亚人群中已有广泛报道。

临床上最大的问题在于，获得性太田痣样斑常被误认为黄褐斑。“成年人双侧颧骨上的色素就是黄褐斑”这一前提会导出这样的诊断，但色素位于表皮还是真皮，决定了治疗所针对的深度与能量。这一深度上的差别，是本文的主轴。

如何治疗？

处理获得性太田痣样斑的出发点，是能够到达真皮的条件。

用于黄褐斑的低能量表皮淡斑治疗，是在表皮浅层只把黑色素小体细碎化的方式，因此到不了真皮中的梭形黑色素细胞。要针对真皮深处的色素，需要能够到达那个深度的能量。

不过，强能量也会同时提高风险。在一项以110例为对象、用1064nm调Q Nd:YAG激光以3~6个月间隔治疗2~9次的回顾性研究中，炎症后色素沉着在全部110例中出现11例（10.0%）。在同时患有黄褐斑的18例中为6例（33.3%），在没有黄褐斑的92例中为5例（5.4%），差别很大。由于是事件数很少的小组间比较，与其原样套用比例，不如把它当作方向来读；而它指向的方向是：两种疾病在同一张脸上时，不应原样使用针对真皮色素的参数。

炎症后色素沉着（PIH）是最常见的风险。 同时也有回顾性分析报告，年龄越大、肤色与病变颜色越深、同时患有黄褐斑时，风险越高。这种色素沉着据报告大多在3~6个月内逐渐变淡，但在此期间会经历一段看起来比治疗前更深的时期。

色素减退、瘢痕、毛细血管扩张。 这是针对真皮色素的强激光已知的风险。能量越大、部位不同，发生风险也随之不同。颜色脱失的痕迹可能在治疗部位永久或长期残留。

在同时长有黄褐斑的面部，不会原样使用针对真皮色素的强参数。 两种疾病在同一张脸上时，治疗的顺序与参数都需要改变，即使同时处理也会分阶段进行。在诊断尚未明确时先使用强参数，可能只会增加炎症后色素沉着。

最大的风险是诊断错误。 若把获得性太田痣样斑当作黄褐斑，只反复进行针对表皮浅层的低能量淡斑治疗，真皮色素会一直处在治疗目标之外，时间就这样过去；反之，若原样使用强参数，炎症后色素沉着会增加。此外，若把其他疾病（恶性黑色素瘤等）当作获得性太田痣样斑而先开始治疗，诊断就会延误。诊断的准确度在很大程度上左右治疗的结果，原因就在这里。

正在服用光敏性药物或皮肤处于晒黑状态时，会推迟治疗。 光敏性药物（多西环素、异维A酸等）、近期的紫外线暴露、治疗前刚晒黑，都会提高治疗后炎症后色素沉着、水疱与恢复延迟的风险。需要等待多久因资料与设备而异，因此本文不写具体月数。

治疗部位有活动性皮肤感染（脓疱疮、单纯疱疹等）或接触性皮炎的活动性病灶时，要等这些状况稳定后再处理。妊娠与哺乳期间，关于针对真皮色素的强激光安全性的对照资料不足，因此多会推迟治疗时机。刚接受过强剥脱性激光或真皮治疗的皮肤，不会重复同等强度的治疗。在表皮与真皮恢复完成之前，色素变化与瘢痕的风险会升高。

The Other 皮肤科以真皮深处的色素为目标，同时朝着减少表皮刺激的方向设定参数。不过，能够到达真皮的条件并不是对周围组织完全没有影响的方式，因此会与前面所写的反应放在一起权衡后决定。具体的参数、设备与治疗组合因病变范围与皮肤状态而异，在面诊时确定。

作用深度 — 获得性太田痣样斑的色素位于乳头层至真皮中层的梭形黑色素细胞中，因此需要能够到达真皮的激光参数。文献中没有报告以㎛为单位的标准化参数，实际作用深度会在诊疗时根据病变的深度与部位确定。

治疗后护理

针对真皮色素的治疗，治疗后避免紫外线暴露与刺激是恢复的基础。根据部位，可能会建议使用小块敷料；恢复期间的防晒会左右炎症后色素沉着与最终结果。

治疗后何时恢复洗脸、防晒与化妆等细节护理，因治疗参数与部位而异，以诊疗时的说明为准。一般原则是避免用力清洁、过度去角质与揉搓，并建议使用能同时阻挡紫外线与可见光的广谱防晒产品。针对真皮色素的参数伴随常见反应（发红、肿胀、偶有淤青）与炎症后色素沉着的风险，恢复期间的防晒与温和清洁会左右结果。

看起来相似的其他情况

最常与获得性太田痣样斑混淆的是黄褐斑。两者常放在一起讨论，但以谁为主角，另一方的角色就会改变。黄褐斑的文章以黄褐斑为主角、把获得性太田痣样斑作为鉴别对象；而本文以获得性太田痣样斑为主角，把黄褐斑既当作鉴别对象，也当作提高治疗风险的并存疾病。两篇文章都以“真皮色素还是表皮色素”为同一主轴，只是一方处在“被误诊的疾病”的位置时，另一方就处在“导致误诊的疾病”的位置。

面部的其他色素性疾病 — 雀斑从小就以点状散布在面颊与鼻部，有冬天变淡、夏天变深的变化；雀斑样痣（日光性黑子）则在中年以后出现在长期光损伤的部位，是边界清晰的褐色斑。获得性太田痣样斑呈青褐色、灰青色，点状分布，与这些色素性疾病的性质不同。

恶性黑色素瘤等色素会加深的其他疾病也会出现在面部。近期正在变化的病变、边界不规则的病变、同一病变内色调分成好几种的病变，有可能不是获得性太田痣样斑，因此在去除之前先要确认。在诊断尚未确定时，不会先开始治疗。 通常建议综合色调、分布与发病时间，先分清它是什么，必要时通过检查确定。若把其他疾病（黄褐斑、扁平疣、恶性黑色素瘤等）当作获得性太田痣样斑而先开始治疗，诊断就会延误。

治疗后的色素变化 — 治疗后一过性的颜色加深据报告会在3~6个月内逐渐变淡。在此期间会经历一段看起来比治疗前更深的时期，因此判断治疗效果的时间点会在诊疗时说明。

常见问题

本页为治疗的一般性信息，不构成诊断或治疗建议。即使困扰相同，适合的治疗也会因肤质状况而异，实际选择需经面诊决定。个体差异存在。