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什么是粟丘疹 — 与汗管瘤有何不同

撰写: The Other 皮肤科医疗团队
发布: 2026.10.09

眼下、脸颊或鼻翼旁长出白色小米粒样的颗粒，摸上去是硬硬的一粒。看起来似乎一挤就能出来，但同样的部位也会长出外观相近的其他病变，例如汗管瘤或皮脂腺增生。本文整理了粟丘疹是什么、为什么新生儿与成人的病程会被分开描述，以及目前确认过的资料到哪里为止、从哪里开始没有。

什么是粟丘疹？

在镜子里看到的，是眼下、脸颊或鼻翼旁的白色小米粒样颗粒。它不像痘痘那样发红，摸上去是一粒硬硬的颗粒，过了几天形状也没有太大变化。

从医学上说，粟丘疹（milia，单数为 milium）是位于表皮下方、充满角质的良性囊肿。文献将其记为“表皮下角质囊肿（subepidermal keratin cysts）”，并归类为角质无法排出而形成的假性囊肿。它呈白色至淡黄色、表面光滑的圆顶状，在肤色较深的皮肤上有时会透出淡淡的青色。

关于大小，不同来源的记载并不一致。StatPearls 将先天性粟丘疹描述为小于 3 mm，DermNet 则记为 1–2 mm 的浅表性丘疹。无论哪一种，大多是几毫米以下的小病变，但这并不是可以笼统归为一个数值的数字。

粟丘疹分为原发性和继发性。原发性大多是出生时就有的先天性粟丘疹，出现在鼻部、头皮、眼睑、脸颊，以及牙龈缘（Bohn 结节）和上腭（Epstein 珠）；没有特别原因、后来才出现的获得性粟丘疹，则好发于眼睑、脸颊、额头和生殖器部位。原发性粟丘疹被认为源自毳毛毛囊的皮脂腺部位。

继发性粟丘疹是在该部位发生过其他情况之后出现的。文献列举的有：磨削术、放射治疗等外伤，伴有萎缩的长期外用糖皮质激素，使用非甾体抗炎药，以及炎症性皮肤病消退后遗留的大疱性疾病后遗症。它出现在起过水疱或受过损伤、表皮正在修复的部位，文献同时提到大疱性表皮松解症、大疱性类天疱疮、迟发性皮肤卟啉病、热烧伤以及磨削术后。

从组织学上看，粟丘疹属于良性病变。文献认为粟丘疹是良性、无症状的病变，并记载尚无全身性并发症的报告。不过，这是针对已确认为粟丘疹的病变的描述。眼下看到的白色小凸起并不都是粟丘疹，究竟是什么，需要通过诊察来确定。

与汗管瘤有何不同？

两种病变出现的部位相互重叠。粟丘疹好发于眼睑、脸颊、额头，汗管瘤则集中在眼周，尤其是下眼睑。大小也无法区分二者——粟丘疹记为小于 3 mm（StatPearls，针对先天性病变的描述）或 1–2 mm（DermNet），汗管瘤记为 2~4 mm（StatPearls），范围彼此重叠。我们没有找到单独测量成人粟丘疹大小的资料。仅凭大小无法区分这两种病变。

能把二者分开的，是那个位置上到底是什么。粟丘疹是角质被困住形成的囊肿，里面有需要排出的内容物；汗管瘤是汗腺导管增生形成的良性肿瘤，存在需要去除的组织。也就是说，去除的目标不同。这不是按深浅来区分的对比——文献记载，汗管瘤的增生局限于真皮浅层。粟丘疹位于表皮下方，汗管瘤位于其下方的真皮浅层，二者并不是可以划分为“浅的”与“深的”的关系。

另外，文献在粟丘疹的鉴别诊断中首先列出的并不是汗管瘤，而是皮脂腺增生，粉刺型痤疮、扁平疣、粟丘疹样特发性皮肤钙质沉着症也同在列表中。反过来，汗管瘤的鉴别列表里则包括粟丘疹。本文把汗管瘤放在一起讨论，是因为这两种病变常在同一部位同时出现，这也意味着眼下的小凸起很难凭外观判断。究竟是什么，需在面诊时确定。

汗管瘤 (Syringoma)

是什么: 汗腺导管增生形成的良性肿瘤
来源: 源自小汗腺导管
位于哪里: 真皮浅层
去除的目标: 增生的汗腺导管结构
主要部位: 眼周，尤其是下眼睑

粟丘疹

是什么: 角质被困住的表皮下囊肿
来源: 毳毛毛囊的皮脂腺部位（原发性）
位于哪里: 表皮下方
去除的目标: 角质囊肿本身
主要部位: 眼睑、脸颊、额头

如何治疗？

处理粟丘疹的方式，是把困住的角质排出来，而不是去除组织。

文献列举的去除方法，是在诊室里用器械排出内容物的简单处置；病变较多时，文献同时列出外用维A酸类药物以及电干燥术、电灼术作为选择。具体步骤本文没有写出——因为这不是适合写成读完就能照着做的内容。关于使用哪种维A酸类药物、什么浓度、用多久，我们也没有找到资料，因此没有写。

本院的诊疗介绍写道：“使用 CO2 或 Er:YAG 激光在角质囊口处形成极细小的开口”，“不对周围组织施加过度压力，只将内容物干净取出”。需要分几次处理，本文没有写成数值——文献中没有可作为通常次数的数值，本院治疗的数值也未能确认。

文献列举的去除方法中并没有激光。关于激光，我们能确认的资料只有一篇病例报告：对 4 名患有几种不同亚型粟丘疹的患者（12~50 岁）进行 CO2 激光汽化，并随访 12~36 个月。作者写道，患者“在几次治疗后有明显改善”。该设计既没有对照组，也没有定量评估量表，研究对象也不是一般的成人粟丘疹，而是少见的亚型。

我们没有找到针对粟丘疹治疗的随机对照试验或系统评价。上述病例报告的作者自己也写道“最佳治疗方式尚未确立”。文献还写道“除非粟丘疹令患者困扰，否则不需要治疗”——本文讨论的并不是必须接受的处置。

恢复过程与所需时间

文献对新生儿粟丘疹和成人粟丘疹的描述并不相同。先天性粟丘疹常见到可出现在 40~50% 的健康足月新生儿身上，几乎可视为正常变异；多在出生后几周到几个月内自行消退且不留疤痕，通常在出生后第一个月内消失。早产儿出现的时间可能较晚。

对于成人的获得性粟丘疹，文献记载如果不治疗，有时会一直存在。新生儿粟丘疹自行消退的病程，很难直接套用到成人身上。我们没有找到测量成人粟丘疹自行消退比例的资料。

关于去除后的粟丘疹是否会在同一位置再长出来，我们没有找到足以写在本文中的确认资料。已报告的只有 1 至 4 名患者规模的个别病例，结论也彼此矛盾。另外，去除的病变在原处再长和在其他位置长出新病变是两个不同的问题，而文献对二者都没有给出数值。

开始见效的时间、维持时间、通常次数和恢复期，本文都没有写成数值。文献中没有可作为通常次数的数值，本院治疗的数值也未能确认。这些会因病变数量、部位和皮肤状态而不同，需在面诊时确定。存在个体差异。

处置带来的风险，也与病程放在一起说明。感染即使在使用器械的专业操作中也有报告——一份汇总 65 名接受面部磨削术患者的报告中，有 2 名出现继发感染；一项针对 25 名因光化性角化病接受激光换肤患者的回顾性分析中，感染率报告为 12%。疤痕方面，同一磨削术报告中有 8 名出现小而深的疤痕，换肤分析中疤痕形成为 8%。在眼周，这些风险的分量不同——一篇病例报告写道，在这个部位，即使是轻微的疤痕也可能导致眼部并发症。病变小，并不代表处置就轻。色素变化方面，色素减退和色素沉着都有报告，但本文没有引用其比例——能引用的数值都来自对整张脸进行磨削的操作，研究对象也与本文讨论的人群不同。文献建议，肤色较深者应事先说明发生色素变化的可能性。上述数值测量的都不是粟丘疹去除，而是处理整张面部的操作，但即便在消毒器械和诊疗环境下，感染与疤痕也不会因此消失，这一事实不变。

文献记载，粟丘疹本身尚无全身性并发症的报告。这是关于病变本身的描述，并不意味着去除它的处置风险小。我们没有找到确认该处置在妊娠期、哺乳期安全性的资料——既没有依据写它安全，也没有依据写它危险，因此时机需在诊疗时确定。

不同部位的差异

文献记载，成人自发出现的粟丘疹好发于眼睑、脸颊、额头和生殖器部位。其中眼周也是汗管瘤集中于下眼睑的部位，因此两种病变的位置重叠，连大小范围也重叠。在眼下，仅凭外观很难确定是什么。

眼周本身也是需要格外谨慎的部位。一篇病例报告（1 名患者）写道，在这个部位即使是轻微的疤痕也可能导致眼部并发症。这不是证据分量很重的资料，但也不是能让人把风险估低的描述。

新生儿的粟丘疹出现在鼻部、头皮、眼睑和脸颊，也可见于牙龈缘（Bohn 结节）或上腭（Epstein 珠）。文献记载，这些情况不需要特别治疗。

看起来相似的其他情况

眼下的白色小凸起并不都是粟丘疹。文献列为粟丘疹主要鉴别对象的是皮脂腺增生，表现为聚集在上唇和鼻周的白色至黄色丘疹。此外，粉刺型痤疮、扁平疣、粟丘疹样特发性皮肤钙质沉着症也在鉴别列表中。

接受治疗后新长出的，要同时考虑继发性粟丘疹。一项观察 100 名出于美容目的接受全剥脱式或点阵 CO2 激光换肤患者的研究中，粟丘疹见于全体的 5.1%；一项针对 25 名因光化性角化病接受换肤患者的回顾性分析中为 12%；在 65 名接受面部磨削术的患者中，有 20 名报告出现。这三个数值是在不同人群中测量不同操作得到的，不能合并或取平均，也都不是测量去除粟丘疹的操作所得。

在烧伤、植皮、长期外用糖皮质激素之后，以及大疱性表皮松解症、大疱性类天疱疮、迟发性皮肤卟啉病等大疱性疾病消退过的部位，也有报告。如果最近在某个部位集中新长出来，需要一并了解那个部位发生过什么。

常见问题

粟丘疹是危险的病吗？

文献认为粟丘疹是良性、无症状的病变，并记载尚无全身性并发症的报告。不过，这是针对已确认为粟丘疹的病变的描述。眼下的白色小凸起并不都是粟丘疹，究竟是什么，需要通过诊察来确定。

一定要治疗吗？

文献记载，除非粟丘疹令患者困扰，否则不需要治疗。它不是会引起疼痛或功能下降的病变，因此也可以选择观察。文献同样记载，先天性粟丘疹不需要特别治疗。不过，如果病变持续很久或分布范围很广，在去除之前可能需要先确认是否另有原因——当皮肤同时出现其他表现时尤其如此，这种情况下，反复去除看得见的病变未必是解决办法。如果是外伤、烧伤、磨削术、放射治疗、长期外用糖皮质激素或大疱性疾病消退过的部位等原因明确的继发性粟丘疹，除非同时处理这些原因，否则可能在同一位置再次出现。

宝宝脸上的白色小颗粒会自己消失吗？大人也一样吗？

先天性粟丘疹常见到可出现在 40~50% 的健康足月新生儿身上，多在出生后几周到几个月内消退且不留疤痕，通常在出生后第一个月内消失。成人则不同。文献记载，获得性粟丘疹如果不治疗，有时会一直存在。新生儿的病程很难直接套用到成人身上。

可以自己在家挤吗？

本文没有写出操作步骤。我们没有找到测量自行挤粟丘疹风险的资料，但美国皮肤科学会的一般建议是：自行挤压皮肤病变会把内容物推向更深处、加重炎症，并有手上细菌引起感染和留下疤痕的风险（该建议针对的是痤疮）。关于眼周粟丘疹，还有一篇病例报告（1 名患者，少见亚型）写道，手法挤出后局部常会复发。再加上眼下的凸起与汗管瘤、皮脂腺增生外观相近，等于在不知道处理的是什么的情况下动手。究竟是什么，需在面诊时确定。

去除后还会再长吗？

我们没有找到足以用数字回答这个问题的确认资料。在医学数据库中没有找到计算粟丘疹复发率的研究；已报告的只有 1 至 4 名患者规模的个别病例，结论也彼此矛盾。去除的病变在原处再长，和在其他位置新长出来，也是两个不同的问题。

怎么知道眼下的凸起是粟丘疹还是汗管瘤？

仅凭外观无法区分。两种病变在下眼睑周围的位置重叠，大小范围也重叠。不同的是那个位置上是什么：粟丘疹是困住角质的囊肿，汗管瘤是汗腺导管增生形成的良性肿瘤。这一区分需通过诊察来确定。

本页为治疗的一般性信息，不构成诊断或治疗建议。即使困扰相同，适合的治疗也会因肤质状况而异，实际选择需经面诊决定。个体差异存在。

参考文献

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