跡・瘢痕
ニキビ跡の瘢痕は、炎症が去った場所で真皮のコラーゲンと弾性線維がともに壊れ、皮膚の表面が実際にへこんだ状態です。表面が平らな跡とは違い、時間が経っても自然に肉が盛り上がることはありません。
アイスピック・ボックスカー・ローリング瘢痕の形を、一つの皮膚の断面に並べて示した図解（イラスト）で、写真ではありません。左から、狭く深くえぐれたアイスピック、壁が角張って底が平らなボックスカー、広くゆるやかにへこんだローリングを描き、ローリングの下には表面を下へ引っ張る線維の帯を置いています。層の名前は左に表皮と真皮として記しています。瘢痕の大きさと深さは例示です。
図は三つの瘢痕の形を比べた例示で、実際の皮膚とは異なる場合があります。瘢痕の形と深さは診察で確認します。
形
アイスピック・ボックスカー・ローリング
幅が狭く深いアイスピック、壁が角張ったボックスカー、広くゆるやかなローリングに分かれ、同じ顔に混在していることが多いです。
深さ
真皮まで
表面だけがへこんだのではなく、真皮のコラーゲンと弾性線維がともに減った状態です。
自然に治るか
盛り上がりません
一度へこんだ場所は、時間が経っても自然に肉が盛り上がることはありません。
先にすること
ニキビの治療
ニキビが続いている場合は、瘢痕の施術よりも炎症を落ち着かせる治療が先です。
ニキビ跡の瘢痕をひと目で
へこんだニキビ跡の瘢痕は、真皮の組織が実際に失われて表面が沈んだ状態です。表面が平らで色だけが変わった跡と違い、瘢痕は自然に埋まることはありません。
- ニキビ跡の瘢痕はほとんどがへこんだ萎縮性瘢痕で、盛り上がった瘢痕やケロイドはまれです。
- 萎縮性瘢痕は、幅が狭く深いアイスピック、壁が角張って底が平らなボックスカー、広くゆるやかなローリングに分けます。
- 同じ顔にいくつもの形が混ざっていることが多いため、場所ごとに違う方法を使います。
- 瘢痕は形に合わせて方法を選び、必要ならいくつかの方法を組み合わせます。
- 瘢痕の治療は、なかった皮膚に戻すのではなく、影と凹凸をやわらげていく過程です。
私の瘢痕はどの形ですか？
見た目と深さによって呼び方が変わります
頬が波打って見えます
広くゆるやかにへこんだローリング瘢痕の可能性があります。真皮の下にある硬い線維の帯が皮膚を下に引っ張ることでできます。
きりで刺したように狭く深いです
アイスピック瘢痕の可能性があります。幅が2mm未満と狭く、深くえぐれた形です。
角張っていて、底が平らにへこんでいます
ボックスカー瘢痕の可能性があります。境界の壁が垂直にはっきりしており、底が平らな陥没です。
これはただの跡ですか、瘢痕ですか？
表面が平らで色や血管だけが変わっていれば跡、表面が実際にへこんでいれば瘢痕です。跡は時間とともに薄くなることがありますが、瘢痕は自然に埋まることはありません。
なぜできるのですか？
深い炎症が去った場所で真皮のコラーゲンと弾性線維がともに壊れ、回復が不完全なためにできます。炎症性のニキビが長く続くほど、瘢痕が残るリスクは高くなります。
病院ではどのように治療しますか？
瘢痕の形によって方法と組み合わせが変わります
ゆるやかにへこんだローリング瘢痕には、皮膚の下から引っ張る線維の帯を切るサブシジョン（真皮下切離術）を行います。
角張ったボックスカー瘢痕には、フラクショナルレーザーとあわせて、鋭い境界の壁をなだらかに整えるショルダリングを併用します。
切って持ち上げるサブシジョン
サブシジョンは真皮と皮下の境界面で線維の帯を切り、陥没した部分を分離します。切った場所にできる血餅が新しい組織の形成を促すと報告されており、その層を越えると肥厚性瘢痕ができるという警告もあります。
格子状に残すフラクショナルレーザー
フラクショナルレーザーは微細な熱損傷の柱を格子状に作り、その間の正常な皮膚を残す方法です。ピコ秒レーザーは非常に短いパルスで瘢痕の中の色素を砕き、コラーゲンの生成を助けます。
底にだけ置くドットピール
ドットピールは瘢痕の底にだけ点状に製剤を置いて、コントロールされた創を作り、治っていく過程でコラーゲンが積み重なる仕組みです。酸が目標の外に広がると、瘢痕の境界が広がったり陥没が悪化した例が報告されています。
跡やほかの瘢痕とどう違うのですか？
表面がへこんだのか、色だけが変わったのか
どれもニキビが去った場所に残りますが、表面が実際にへこんでいるか、組織が減っているかが違います。
見た目と原因は何が違うのですか？
| 区分 | 表面 | 表面の下 |
|---|---|---|
| ニキビ跡の瘢痕（へこみ） | 表面が実際にへこんでいます。幅が狭く深いアイスピック、角張ったボックスカー、広くゆるやかなローリングに分かれます。 | 真皮のコラーゲンと弾性線維がともに壊れて組織が減った状態です。 |
| ニキビ跡 | 表面は平らで、赤や茶色に色が変わって見えます。 | 組織がなくなったのではなく色と血管の変化で、時間とともに薄くなることがあります。 |
| 丘疹性瘢痕 | 鼻とあごに、肌色で盛り上がった丘疹の形です。 | へこんだ瘢痕とは向きが逆であるため、へこんだ場所に使う方法ではうまく扱えません。 |
| 広がった毛穴 | 毛穴そのものが開いて広がった状態です。 | 真皮の欠損でできた瘢痕とは別に考えます。 |
表で述べているのは見た目と原因の違いで、実際の診断は診察で行います。
診療はどのような順番で進みますか？
ニキビが落ち着いているかを確かめることから
カウンセリングと診察
瘢痕の形と深さ、場所、ニキビがまだ活動しているか、ケロイド体質や服用中の薬があるかを確認します。
まずニキビを落ち着かせる
活動性のニキビがある場合は強い施術を先に延ばし、炎症を鎮める治療を先に行います。
形に合わせた施術
ローリングにはサブシジョン、ボックスカーにはフラクショナルレーザーとショルダリング、アイスピックにはドットピールのように形別に方法を選び、必要な組み合わせを一緒に使います。
経過の確認とケア
赤み、かさぶた、内出血といった反応を見ながら次の回と間隔を決め、案内された消毒と軟膏の指示、紫外線対策を守ります。
治療すると、いつから変わりますか？
瘢痕は施術した日に変わるものではなく、真皮が新しいコラーゲンを作り、落ち着くまでに時間がかかります。
施術直後
内出血、腫れ、一時的な赤みやかさぶたができることがあります。
数日から1か月
剥離型レーザーのあとの赤みと色素沈着は、たいていこの期間に落ち着きます。
その後
真皮が新しいコラーゲンを作り、落ち着くまでに時間がかかるため、改善はゆっくり現れます。
次の回
合計の回数と間隔は、瘢痕の深さ、形、皮膚の反応を見て診察で決めます。
施術後はどのようにケアしますか？
かさぶた、赤み、色素沈着
施術のあとは部位によって赤み、かさぶた、内出血ができることがあります。
かさぶたと創
剥離型レーザーやケミカルピーリングのあとは、案内された消毒と軟膏の塗布の指示を守ります。施術部位の感染がそのまま瘢痕につながった症例が報告されています。
色素沈着
紫外線への露出は炎症後色素沈着を生じさせたり濃くしたりするため、対策が勧められます。ドットピールのあとは色素沈着がよくみられる反応として報告されており、肌の色が濃いほうだとより多くみられます。
内出血と血腫
サブシジョンや注射のあとは内出血（紫斑）や皮下の血腫ができることがあり、大きくなる血腫は排液が必要になる場合があります。
感覚
頬の広い範囲にサブシジョンを行うと、浅く走る神経枝が切れて感覚が変わることがあります。
細かなかさぶたは無理にはがさず、自然に落ちるまでそのままにします。
施術前に伝えていただきたいこと、注意することは何ですか？
以下は確認できた内容だけをまとめたもので、すべての場合を網羅してはいません。あてはまりそうなことはカウンセリングで先にお伝えください。
施術前にお伝えください
- ニキビがまだ活動している場合は、事前にお伝えください。
- ニキビの飲み薬を服用中、または服用したことがある場合は診察でお伝えください。全層剥離型レーザーや機械的ダーマブラジョンは服用中には勧められないとする総説があります。
- ケロイドや肥厚性瘢痕ができやすい体質の場合、深い侵襲の施術や強い熱損傷を与える施術で瘢痕がかえって悪化することがあります。
- 出血に影響する薬を飲んでいる場合は、サブシジョンの前に必ずお伝えください。
- 口の周りに水ぶくれ（単純ヘルペス）ができたことがある場合は、事前にお伝えください。
施術後に現れることがある反応
- 皮下に小さな結節ができたり、感覚が変わったりすることがあります。
- サブシジョンのあと、出血、一時的な色の変化、感染、肥厚性瘢痕が生じることがあります。
- ニキビが活動していると、サブシジョンがニキビを悪化させることがあります。
- 瘢痕の施術そのものが瘢痕を広げたり、新たに作ったりすることがあります。
ニキビ跡の瘢痕についてよくある質問
ニキビ跡の瘢痕は、放っておくと消えますか？
文献は、瘢痕が完全に消えることを原則ではなく例外として記述しています。
瘢痕の形によって方法は変わりますか？
ローリングはサブシジョン、ボックスカーはフラクショナルレーザーとショルダリング、アイスピックはドットピールのように、形によって方法が異なります。同じ顔にいくつもの形が混ざっている場合は、場所ごとに別々に考えます。
治療は何回かに分けて行いますか？
分画CO2レーザーは何回かに分けて行い、サブシジョンもふつう何回かに分けて行います。合計の回数と間隔は、瘢痕の深さ、形、皮膚の反応を見て診察で決めます。
施術後の内出血とかさぶたは、いつ消えますか？
剥離型レーザーのあとの赤みと色素沈着は、たいてい数日から1か月のうちに落ち着きます。かさぶたは無理にはがさず、自然に落ちるまでそのままにします。
瘢痕を完全に消すことはできますか？
瘢痕の治療は、なかった皮膚に戻すのではなく、影と凹凸をやわらげていく過程です。
塗り薬でも良くなりますか？
塗り薬は皮膚の表面の状態を整えるもので、真皮の欠損そのものを変えることはできません。
肌の色が濃い場合は、もっと注意が必要ですか？
レーザーやピーリングのあとの色素沈着は、色の濃い肌でよくみられます。肌の色はカウンセリングで一緒に確認し、方法と強さを決めます。
施術は痛いですか？
麻酔の方法は施術の範囲と方法によって変わるため、カウンセリングでご案内します。
自分の瘢痕がどの形か、カウンセリングでご確認ください
ソウル江南の島山大路にあるThe Other皮膚科で、瘢痕の形と深さ、ニキビの活動性を確認したうえで、必要な方法と順序をご案内します。
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