大人ニキビとは — 酒さ（rosacea）および口囲皮膚炎とどう違うか

大人ニキビとは？

25歳を過ぎてもニキビが続いている、あるいは学生時代にはなかったのに大人になって初めてできた、という場合があります。このように成人期まで続く、あるいは成人期以降に始まるニキビを大人ニキビ（adult acne、post-adolescent acne）と呼びます。成人女性を対象にした文献はこれを、思春期から続く持続型と、成人期に初めて現れる遅発型に分けており、同じ文献で遅発型は18.4%と報告されています。残りは思春期から続いている場合です。

20歳以上の成人1,013人に配布した質問票調査では、73.3%がニキビができたことがあると答え、10代より上のすべての年代で女性が男性を上回りました（20代 女性50.9%対男性42.5%、30代 35.2%対20.1%、40代 26.3%対12.0%）。この値は診察で確かめた有病率ではなく、本人が質問票に答えた値で、米国のある大学キャンパスと医療複合施設で集めた標本です。思春期のニキビは男性に多く、思春期後のニキビは女性に多いと記述されています。韓国人を対象にした有病率のデータは確認できませんでした。

大人ニキビは、あごと下顎部、いわゆる「Uゾーン」に限られ、面皰（コメド）が少ないと一般に言われてきました。しかし、25歳以上の成人女性374人を皮膚科の診察室で直接診察した国際的な観察研究では、89.8%が頬・額・下顎部・こめかみにわたる病変をもち、その重症度の幅は思春期のニキビと似ており、下顎部だけに限られていたのは11.2%でした。同じ研究で、93.7%は顔に面皰がありました。ニキビで皮膚科を受診した女性の診察室での標本である点は考慮が必要ですが、あごに集中しているかどうかだけで大人ニキビを見分けるのは難しいということです。

炎症性のニキビは一般にストレスによるものと考えられることが多く、月経前の悪化もよくあると報告されています。大学生22人を試験期間と試験のない期間に繰り返し評価した研究では、ニキビの重症度の増加がストレスの増加と関連していました（r=0.61）。同じ研究では、食事の質の変化も併せて関連を示しました。そのほか、妊娠、多嚢胞性卵巣疾患、男性ホルモン作用をもつ薬やサプリメントといったホルモンの要因が重要になることがあり、油分のあるフェイスクリームと喫煙は面皰性のニキビとの関連が指摘されてきました。

ニキビのある人では、経表皮水分喪失（TEWL）の増加などで評価した肌のバリア機能の低下が報告されています。成人女性を対象にした文献は、この時期の肌は思春期より刺激に敏感で、塗り薬に対する忍容性が低いことがあると記しています。病変が落ち着いたあとに残る赤い跡や色素沈着がどれくらい続くかは個人差が大きいため、診察で状態を見て判断します。

どのような治療を行いますか？

大人ニキビでは、同じ場所に繰り返す病変と顔全体の皮脂の状態を分けて見て、刺激に敏感になっている肌のバリアも併せて考えながら進めます。

特定の部位に慢性的に繰り返す化膿性の病変には、絶縁マイクロニードル高周波（アグネスなど）を用います。表皮を絶縁して守る特殊な針で皮脂腺の深さに高周波エネルギーを届け、繰り返す炎症の発生源となる皮脂腺の部分を狙う方法です。

顔全体に広く分布する病変には、光熱治療（PTT）を併用することもあります。特殊な粒子を毛包の中に浸透させたあと、特定の波長のレーザーを照射して皮脂腺を狙います。ただし、2024年の米国皮膚科学会のニキビ診療ガイドラインは、ケミカルピーリング・レーザーおよび光を用いる機器・マイクロニードリングなどの施術の分類について、推奨を作成するには根拠が十分でないとしているため、適用するかどうかと範囲は、診察室で病変の状態と反応を見ながら決めます。

成人女性を対象にした文献が、この時期の肌は刺激に敏感で、塗り薬への忍容性が低いことがあると記述しているため、鎮静・抗炎症のケアと保湿・バリアのケアを同じ計画の中に置きます。施術の強さと間隔も、その反応を見ながら調整します。

施術後のケア

施術後、肌が落ち着くまでのあいだは、サウナや岩盤浴、激しい運動のように肌に熱がこもる活動を避けるほうがよいでしょう。その期間は病変の深さと施術範囲によって異なるため、診察でご案内したとおりにします。

絶縁マイクロニードル高周波やPTTの施術部位には一時的に細かいかさぶたや赤みが出ることがあり、手で無理にはがさないように注意します。

自宅で爪を使って無理に潰すと、二次感染やくぼんだ瘢痕につながることがあります。炎症が深い病変や同じ場所に繰り返す病変は、診察室で状態を見て、圧出するかどうかを判断します。

洗顔は刺激の少ない洗浄料で行い、油分の多い重い化粧品の代わりにノンコメドジェニックの保湿剤を使います。外用レチノイドを併用している場合は、添付文書が日光と日焼けランプへの曝露を最小限にし、日焼けがあれば回復するまで使わないよう記載しているため、紫外線対策に特に注意します。同じ添付文書は、研磨性の石けんや洗浄料、乾燥作用の強い石けん・化粧品、アルコールや収れん剤を多く含む製品は注意して使うよう記載し、風や寒さのような厳しい気象条件も刺激になりうるとしています。経口のテトラサイクリン系抗菌薬を併せて服用している場合も同じ注意が必要です — 服用した人の一部で、誇張された日焼け反応として現れる光線過敏が観察されています。

似て見える他のケース

大人になって顔が赤くなり吹き出物ができるものが、すべてニキビというわけではありません。顔の中央部の紅潮と毛細血管拡張が中心の酒さや、口のまわりに細かい丘疹ができる口囲皮膚炎は、面皰がないという点で分かれ、進め方も違います。

ニキビとみて抗菌薬の治療を受けたのに反応がない、あるいはかえって悪化した場合は、真菌性（マラセチア）毛包炎も併せて考えます。この型は、肩・背中・首にケープ状に広がる分布として記述されています。ただし、これは自分で見分けられる基準ではなく、診察室で見分ける項目です。

多毛、脂漏、脱毛、月経不順のような男性ホルモン過剰の徴候が一緒にある場合や、月経前の悪化がはっきりしている場合には、ホルモン検査が推奨されています。成人女性のニキビ群が、そうでない群より内分泌疾患を多く合併していたという横断研究（ポーランドの単一施設、n=354）もあります（P=0.002）。

よくあるご質問

このページは施術に関する一般的な情報であり、診断や治療の推奨ではありません。同じお悩みでも肌の状態により適した施術は異なるため、実際の選択は対面診療で決定します。個人差があります。

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