思春期ニキビとは — 毛包炎（マラセチア毛包炎など）とどう違うか

思春期ニキビとは？

鏡を見ると、おでこや鼻のまわりに粒のようなざらざらしたものが触れ、しばらくすると赤く腫れたものや膿をもったものが混じりはじめます。思春期に現れるこうした変化を思春期ニキビ（Adolescent Acne）と呼びます。

ニキビは9歳以上の思春期・思春期前の子どもによく見られ、思春期の有病率の推定値は研究によって35%から90%を超える値まで大きな幅をもって報告されています。早い場合は7〜12歳（思春期前ニキビ）で始まることもあります。一つの数字に絞って言えるほど資料がそろっていない領域で、韓国の思春期の子どもを対象にした有病率の資料は今回確認できませんでした。

できる理由は、よく言われていることとは少し違います。思春期に入ると副腎アンドロゲンの前駆体であるDHEASが上がり、アンドロゲンが皮脂腺の成長と分泌の働きを刺激して、脂漏とニキビにつながります。ただし教科書に書かれているのは、ホルモンが多いからではなく、正常値の循環アンドロゲンに皮脂腺が過敏に反応するためにニキビができる、ということです。ニキビの重症度が思春期の成熟度と相関するという報告もあります。

年齢の低い思春期の子どもではおでこ・鼻・あご（Tゾーン）の面皰（コメド）から始まり、進むにつれて面皰に加えて炎症性の病変が現れると報告されています。

病変を触る行為は、萎縮性ニキビ瘢痕のリスクを評価するツールが挙げた四つの危険因子の一つです（残りの三つは、ニキビがもっともひどかった時期の重症度、ニキビの罹病期間、萎縮性ニキビ瘢痕の家族歴です）。このツールは若年成人を対象に開発され、特異度が43%と低いため、危険因子があるからといって瘢痕になるという意味ではありません。

ニキビは病変だけの問題では終わりません。自殺念慮は軽症のニキビより重症のニキビで多いと報告されています。これは関連であって因果ではなく、ニキビがうつを生むという意味ではありません。ただ、思春期の生活の質に影響する要因は大人とは異なるという報告があるため、病変だけを見て判断することはしません。

どのような治療を行いますか？

ニキビ治療の標準は、国際的なガイドラインが強く推奨する過酸化ベンゾイル、外用レチノイド、外用抗菌薬、内服ドキシサイクリンです。重症である、心理社会的な負担や瘢痕を生じている、あるいは標準的な内服・外用治療で効果が得られなかったニキビには、PTT治療または内服イソトレチノインが強く推奨されます。

同じガイドラインは、作用の仕組みが異なる外用治療を組み合わせることと、全身性抗菌薬の使用を限ることを望ましい診療として挙げています。そして小児・思春期のニキビは大人とは別の領域として扱われるため、年齢と思春期の段階によって治療が分かれます。The Other皮膚科が施術を併せて検討するのは、この標準に代わるためではなく、診察で確かめた状態に応じて、並べて選ぶためです。

これらの薬には、年齢の基準がはっきりしているものがあります。テトラサイクリン系抗菌薬（ドキシサイクリンなど）は、歯の発達期（妊娠後期、乳児期、8歳までの小児期）に使うと、永久的な歯の変色（黄灰褐色）とエナメル質形成不全が起こることがあるため、米国の添付文書は8歳以下の小児では、重症または生命を脅かす状況で利益が危険を上回るとき、特に代わりの治療がないときに限って使うよう定めています。中学生・高校生の多くはこの年齢を過ぎていますが、年齢によって使えない時期があることは処方の前に確認します。

イソトレチノインは、12歳以上の妊娠していない患者の、重症で難治性の結節性ニキビに使われます。どの用量でも、短い期間であっても服用中に妊娠すると、生命を脅かす先天異常が起こる危険が極めて高く、胎児が影響を受けたかどうかを出生前に正確に判定する方法はありません。妊娠の可能性がある患者は、二つの避妊法を同時に（少なくとも一つは一次的な方法）、治療開始の少なくとも1か月前から治療期間中ずっと、中止後1か月まで続けます。また、イソトレチノインでは肝機能値の上昇、中性脂肪値の上昇、まれに脱毛や気分の落ち込みといった副作用も報告されているため、定期的な血液検査が必要です。

成長期に関しては、推奨用量で骨端線の早期閉鎖についての自発的な文献報告があり、13〜17歳を含む10人が参加した非盲検の延長試験で、2人の腰椎骨密度が最大3.3%低下したと報告されています。自発報告は因果関係が確立した発生率ではなく、骨密度の値も対照群のない10人規模のものですが、成長期の読者にもっとも近い項目なので、分母までそのまま記します。

気分の変化については、二つの方向の根拠が並んでいます。米国の添付文書は、うつ・精神病と、まれな自殺念慮・自殺企図・攻撃的行動についての警告を維持しており、25件の研究・1,625,891人をまとめたメタ解析では、集団レベルで自殺や精神疾患のリスクの増加は確認されませんでした（全精神疾患 RR 1.08、95% CI 0.99–1.19）。因果関係は確立しておらず、服用中は気分の変化を見守るよう推奨されています。どちらか一方だけを知って始めることではありません。

繰り返し膿をもつ病変には、微細絶縁針による高周波（アグネス）を検討します。根元側が絶縁された一本の微細な針で、皮脂腺に選択的にエネルギーを届ける方法です。この方法のランダム化比較試験では、4週間隔で3回治療したあと、12週の時点の炎症性病変の数が対照群より有意に少なくなりました（P=0.03）。ただし対照群は何の処置も受けていない群ではなく、マイクロニードル施術と圧出を受けた群で、参加者の年齢と有害事象の一覧は抄録からは確認できませんでした。この方法のランダム化比較試験はその論文が初めてだと著者自身が書いているほど、根拠の積み重ねが薄い領域です。

広い範囲に広がった病変には、THE OTHER PTTを検討します。光エネルギーを使って、広く分布する皮脂腺の働きを抑える方法です。粒子を皮脂腺に届けてからロングパルスレーザーを照射する方法については、平均21歳、登録の下限16歳の中等度〜重症の顔のニキビの患者を対象にしたランダム化比較試験2件で、3回の治療後に炎症性病変の改善が報告されました。そのうち一つの試験（登録16〜26歳）では、炎症性病変が偽治療に比べて12週（P=0.015）と16週（P=0.04）で有意に減りました。

施術後のケア

施術後の回復期間は人によって異なるため、このページでは一律に記していません。回復中に避けたい活動とその期間は、施術前後の診察でご案内します。

施術した部位はこすったり、いじったりせず、そのままにしておきます。手で病変をつぶすことも同じです — 病変を触る行為は、萎縮性ニキビ瘢痕の四つの危険因子の一つに挙げられています。

強くこすらず、やさしく洗います。洗顔の回数や製品の選び方は肌の状態によって異なるため、診察でいっしょに決めます。なお、不衛生がニキビの原因だという根拠はありません — 洗わないからできる病気ではありません。

似て見える他のケース

思春期にできるぶつぶつが、すべてニキビというわけではありません。毛孔性苔癬（Keratosis Pilaris）は、痛みもかゆみもない、赤くざらざらした肌で、主に二の腕・太ももの伸側（外側）とお尻に現れます。思春期の50〜80%に見られると報告されており、小児期に現れて時間とともに良くなる経過をたどる点がニキビと異なります。治療で見た目の利点が得られることはありますが、それを裏づける対照臨床試験はないと教科書は記しています。

扁平疣贅（Verruca Plana）は、HPV 3・10・28型によって起こる1〜7 mmの肌色の盛り上がりで、数百個に及ぶこともあります。形の似た病変でも治療の方向は互いに異なるため、診察で確かめてから始める必要があります。

よくあるご質問

このページは施術に関する一般的な情報であり、診断や治療の推奨ではありません。同じお悩みでも肌の状態により適した施術は異なるため、実際の選択は対面診療で決定します。個人差があります。

参考文献

1. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30 (Reynolds RV et al.)
2. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne Pediatrics. 2013;131 Suppl 3:S163-86 (Eichenfield LF et al.)
3. Epidemiology of acne vulgaris Br J Dermatol. 2013;168(3):474-85 (Bhate K, Williams HC)
4. Acne Vulgaris StatPearls (NBK459173)
5. Acne Treatment Based on Selective Photothermolysis of Sebaceous Follicles with Topically Delivered Light-Absorbing Gold Microparticles J Invest Dermatol. 2015;135(7):1727-1734 (Paithankar DY et al.)
6. Light therapies for acne Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD007917 (Barbaric J et al.)
7. Selective Sebaceous Gland Electrothermolysis Using a Single Microneedle Radiofrequency Device for Acne Patients: A Prospective Randomized Controlled Study Lasers Surg Med. 2020;52(5):396-401 (Ahn GR et al.)
8. Treatment of acne vulgaris with fractional radiofrequency microneedling J Dermatol. 2014;41(7):586-91 (Kim ST et al.)
9. A Systematic Review Examining the Potential Adverse Effects of Microneedling J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(1):45-54 (Gowda A et al.)
10. Efficacy and safety of microneedling radiofrequency in acne scars J Cutan Aesthet Surg. 2024;17(4):315-319 (Navyadevi U et al.)
11. Local Anesthetic Toxicity StatPearls (NBK499964)
12. Malassezia Furfur StatPearls (NBK553091)
13. [Malassezia folliculitis] Ugeskr Laeger. 2020;182(47):V08200572 (Henning MA et al.)
14. Keratosis Pilaris StatPearls (NBK546708)
15. Wart StatPearls (NBK431047)
16. DOXYCYCLINE CAPSULE — 添付文書（Labeling） DailyMed (REMEDYREPACK INC.)
17. AMNESTEEM (ISOTRETINOIN) CAPSULE — 添付文書（Labeling） DailyMed (Mylan)
18. Risk of Suicide and Psychiatric Disorders Among Isotretinoin Users: A Meta-Analysis JAMA Dermatol. 2024;160(1):54-62 (Tan NKW et al.)
19. Systematic review of antibiotic resistance in acne: an increasing topical and oral threat Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e23-33 (Walsh TR et al.)
20. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence Clin Exp Dermatol. 1994;19(4):303-8 (Layton AM et al.)
21. Development of an atrophic acne scar risk assessment tool J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1547-1554 (Tan J et al.)
22. Predictors of Quality of Life in Adults and Adolescents with Acne: A Cross-Sectional Study Indian J Dermatol. 2022;67(3):239-246 (Yıldırım F et al.)