ケロイドとは — 肥厚性瘢痕とどう違うか

ケロイドとは？

ニキビのあった場所、ピアスを開けた場所、手術の痕が、治まる代わりに時間とともにかえって大きく硬くなっていくことがあります。かゆみを伴い、痛むこともあります。このように傷が整理されずに瘢痕組織が育ち続けるものをケロイドといいます。

ケロイドかどうかを決めるのは大きさでも色でもなく、境界です。もとの傷の境界を越えて周囲の正常な皮膚へ育てばケロイドであり、境界の内側にとどまったまま厚くなったのであれば、定義上ケロイドではありません。文献はこの水平方向への成長をケロイド診断の中心的な根拠としています。

始まりは、いつも損傷のあった場所です。手術・熱傷・虫刺され・予防接種・ピアス、そしてニキビと毛包炎が代表的な誘因です。肥厚性瘢痕がおおむね損傷後数週間以内に現れるのに対し、ケロイドは損傷から数か月、ときに数年たってから盛り上がってくることがあります。

誰にでも同じ確率で生じるわけではない点も、この疾患の特徴です。有病率はアフリカ系で最も高く、アジア系・ヒスパニック系が続き、白人で最もまれです。肌の色が濃いほど（Fitzpatrick III〜VI）発生が増え、黒人の集団では自己申告に基づく16%という数字が報告されています。11〜30歳の若い年代に生じやすく、双子や複数世代にわたる家族内発生の報告があることから、遺伝的素因があると考えられています。ただし韓国人を対象とした有病率の数値は、確認できる資料を見つけられませんでした。

随伴する症状としてはかゆみが最も多く、次いで痛みです。耳たぶ・肩・胸・背中・頬・膝に多く、顔ではまれですが、フェイスラインに生じることがあります。

どのような治療を行いますか？

ケロイドは皮膚の上に生じた「できもの」ではなく、真皮網状層に残った慢性の炎症です。

正常な創傷治癒は、炎症期・増殖期・再構築期を経て終わります。ケロイドではこの調節が外れ、コラーゲン・エラスチン・プロテオグリカンといった細胞外マトリックスのタンパク質が過剰につくられ、線維芽細胞と肥満細胞の数が増えます。TGF-β1・TGF-β2 が過剰に発現し、TGF-β3 の発現が減ることが細胞外マトリックスの増加につながると考えられています。

ケロイドがどこにでもできるわけではない理由も、ここにあります。真皮網状層には炎症細胞と線維芽細胞、新しくできた血管、コラーゲンの沈着が集まっており、そこに繰り返しの皮膚の張力が加わると炎症は悪化し、長引きます。そのためケロイドは、皮膚が常に引っ張られる前胸部と肩甲部をはっきりと好み、伸びたり縮んだりすることがほとんどない頭頂部・下腿前面・上まぶたにはまれです。

当院がケロイドに用いる方法は、病変内トリアムシノロン（TA）注射、5-FU 注射とレーザーです。トリアムシノロンは病変内ステロイドの中でケロイドに最も広く用いられる薬剤で一次治療と考えられており、真皮線維芽細胞の増殖とコラーゲン産生をいずれも減らすと報告されています。実験的な研究では、細胞増殖を抑え、細胞周期を停止させ、ケロイド線維芽細胞のI型コラーゲン合成を減少させました。つまり、すでに積み重なった組織を削り取るのではなく、積み重なり続ける側を抑えておく方法です。ザ・アザーの特別さは 5-FU 注射にあります。5-FU を併用した場合には、次の利点があります。

1. 効果そのものが高い
複数のランダム化比較試験とメタ分析で、併用群は病変の高さの減少、柔らかさ（pliability）、赤み、VSS/POSAS スコアの改善において優れていました。反応が現れるまでも早く、かゆみや痛みといった症状の緩和がより早期に訪れます。

2. 再発率が低い
6〜12か月の追跡で、併用群の再発率が有意に低いと報告されています。TA 単独は初期の反応が良くても再発が問題になりますが、5-FU が線維芽細胞の増殖そのものを抑えるため、ここに差が出ます。

3. ステロイドの副作用が減る
実務で最も実感される部分です。5-FU を混ぜることで累積の TA 用量が減るため、皮膚の萎縮、毛細血管拡張、色素脱失、周囲の衛星病変が明らかに減少します。とくに繰り返しの注射が必要な大きな病変で意味があります。

4. 作用機序が相互補完的である
TA は抗炎症と α2-マクログロブリン抑制を介したコラゲナーゼの活性化に働き、5-FU はピリミジンアナログとして増殖中の線維芽細胞を直接抑制し、TGF-β によって誘導される COL1A2 の発現を Smad3 のリン酸化阻害によって抑えます。そのため、ステロイド抵抗性の病変や再発性のケロイドでとくに有用です。

レーザーは、瘢痕の赤み・高さ・柔らかさを対象として併用されてきました。ただし、どの波長をどの条件で用いるかによって、目標とする項目と引き受けるべきリスクがともに変わります。当院でどの機器をどの目的で併用するかは、病変の厚みと部位、肌の色を見たうえで対面診療で決めます。

施術後のケア

注射と注射のあいだの過ごし方が経過を左右することが少なくありません。以下は文献と国際的な推奨が挙げる一般的な方法であり、このうち何をどう当てはめるかは病変と部位に応じて診療で決めます。

シリコンシートとシリコンジェルは、国際的な瘢痕管理の推奨が肥厚性瘢痕・ケロイドの予防と治療において第一選択として挙げる方法です。傷が完全にふさがったあと、1日12時間以上、2〜3か月にわたって用いることが推奨される方法で、資料によっては1日12〜24時間、8〜12週間以上とするものもあります。

圧迫療法は1日23時間の装着が必要で、損傷や手術の直後に最も効果的です。シリコンと圧迫を併用した場合はどちらか一方だけの場合より良い改善を示したという報告がある一方で、高リスク群における異常瘢痕の予防についてはエビデンスが弱いとしたメタ分析もあります。個人差があります。

施術後の洗顔・紫外線・軟膏を含む細かなケアは、診療時のご案内に従います。

似て見える他のケース

盛り上がった傷あとがすべてケロイドというわけではありません。肥厚性瘢痕は傷の境界の中にとどまり、時間とともに退縮することがあるため、向き合い方が異なります。ニキビのあとに鼻やあごのまわりに白く、あるいは肌色に盛り上がる丘疹性瘢痕は、赤みもかゆみもなく大きさもあまり変わらないため、ケロイドとは別の方法で対応します。

ニキビが過ぎたあとの赤い跡や茶色い色素の跡は、盛り上がらない平らな変化で、瘢痕ではなくニキビ跡にあたります。どちらであるかによってすべきことが逆になるため、出発点はいつも見分けることです。

よくあるご質問

このページは施術に関する一般的な情報であり、診断や治療の推奨ではありません。同じお悩みでも肌の状態により適した施術は異なるため、実際の選択は対面診療で決定します。個人差があります。

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