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什么是青少年痤疮 — 与毛囊炎（马拉色菌毛囊炎等）有何不同

撰写: The Other 皮肤科医疗团队
发布: 2026.10.09

进入青春期前后，额头和鼻子周围开始摸到一粒粒的小疙瘩，过一段时间，又夹杂出现红肿的痘痘——这样的情况并不少见。痤疮在9岁以上的青少年和青春期前儿童中很常见，儿童和青少年痤疮被视为与成人痤疮分开处理的领域，因此治疗会因年龄和青春期发育阶段而不同。本文说明青少年痤疮是什么、容易与什么混淆、标准治疗处于什么位置，以及本页目前还无法回答哪些问题。

什么是青少年痤疮？

照镜子时，额头和鼻子周围能摸到像小米粒一样凹凸不平的东西，过不了多久，又夹杂出现红肿或长出脓头的痘痘。青春期出现的这类变化，称为青少年痤疮（Adolescent Acne）。

痤疮在9岁以上的青少年及青春期前儿童中很常见，青少年患病率的估计值因研究而异，报告范围很宽，从35%到超过90%都有。发病最早可在7～12岁（青春期前痤疮）开始。这是一个资料还不足以收敛到单一数值的领域，以韩国青少年为对象的患病率资料，本次也未能确认。

它形成的原因，和一般流传的说法略有不同。进入青春期后，肾上腺雄激素的前体DHEAS升高，雄激素刺激皮脂腺的生长和分泌功能，进而导致皮脂溢出和痤疮。不过教科书写明的是：痤疮并不是因为激素过多，而是因为皮脂腺对正常水平的循环雄激素反应过度而产生的。也有报告指出，痤疮的严重程度与青春期成熟度相关。

据报告，年龄较小的青少年通常从额头、鼻子、下巴（T区）的粉刺开始，随着进展，在粉刺之外还会出现炎症性皮损。

触碰、抠挤皮损的行为，是一项评估萎缩性痤疮疤痕风险的工具所列出的四项危险因素之一（其余三项是痤疮最严重时的严重程度、痤疮病程，以及萎缩性痤疮疤痕的家族史）。这项工具以年轻成人为对象开发，特异度低至43%，因此有危险因素并不意味着一定会留下疤痕。

痤疮的问题并不止于皮损本身。有报告指出，自杀意念在重度痤疮中比在轻度痤疮中更常见。这是关联而非因果，并不意味着痤疮会导致抑郁。不过，也有报告指出影响青少年生活质量的因素与成人不同，因此不会只看皮损来作判断。

与毛囊炎（马拉色菌毛囊炎等）有何不同？

青春期脸上或身上冒出的红色皮疹，并不都是痤疮。外观上尤其相似的情况之一，是马拉色菌毛囊炎（Malassezia Folliculitis）。

痤疮可同时见到毛孔内皮脂和角质堆积形成的开放性、闭合性粉刺。从粉刺开始，再加上红色丘疹和脓疱，是它的进展方式。

相反，马拉色菌毛囊炎是马拉色菌（一种酵母菌）在毛囊内增殖引起的疾病。它表现为红斑性丘疹和脓疱，外观可能与痤疮相似，可能伴有瘙痒，也可能不伴瘙痒。大小约为2～4 mm，据报告好发部位为背部、胸部、颈部。全球患病率曾有报告在1%～17%的范围。

有开放性、闭合性粉刺且不痒时，比起马拉色菌毛囊炎，更倾向于痤疮。

毛囊炎（马拉色菌毛囊炎等）

粉刺（开放性・闭合性）: 没有粉刺时更倾向于此
瘙痒: 可能有，也可能没有
皮损大小: 据报告为2～4 mm
好发部位: 背部、胸部、颈部
确诊方法: KOH涂片镜检・培养

青少年痤疮

粉刺（开放性・闭合性）: 有开放性・闭合性粉刺
瘙痒: 不痒时更倾向于此
皮损大小: —
好发部位: 额头、鼻子、下巴（T区）
确诊方法: —

如何治疗？

痤疮治疗的标准，是国际指南强烈推荐的过氧化苯甲酰、外用维A酸类药物、外用抗生素、口服多西环素。对于重度、带来心理社会负担或造成疤痕、或标准口服及外用治疗无效的痤疮，强烈推荐PTT治疗或口服异维A酸。

同一指南把联合使用作用机制不同的外用治疗、以及限制全身性抗生素的使用列为良好的诊疗做法。并且，由于儿童和青少年痤疮被视为与成人分开处理的领域，治疗会因年龄和青春期发育阶段而不同。The Other 皮肤科一并考虑治疗项目，并不是为了取代这一标准，而是为了根据面诊中确认的状况，把它们放在一起比较选择。

这些药物中，有些有明确的年龄标准。四环素类抗生素（如多西环素）若在牙齿发育期（妊娠后半期、婴儿期、8岁以前的儿童期）使用，可能造成永久性牙齿变色（黄灰褐色）和牙釉质发育不全，因此美国药品说明书规定，8岁及以下儿童仅在重症或危及生命、获益大于风险，尤其是没有替代疗法时才可使用。大多数初中生、高中生已超过这个年龄，但不同年龄有不能使用的时期，这一点会在开处方前确认。

异维A酸用于12岁及以上、未怀孕患者的重度难治性结节性痤疮。无论剂量多少、时间多短，服药期间一旦怀孕，发生危及生命的先天畸形的风险极高，而且无法在产前准确判定胎儿是否受到影响。有怀孕可能的患者需同时采用两种避孕方法（至少一种为一线方法），从开始治疗前至少1个月起，贯穿整个治疗期间，直到停药后1个月。此外，异维A酸也有肝功能指标升高、甘油三酯升高，以及少见的脱发、情绪低落等副作用的报告，因此需要定期进行血液检查。

关于生长发育，有在推荐剂量下骨骺提前闭合的自发性文献报告；另有一项包括13～17岁、共10人参加的开放标签延长试验中，有2人腰椎骨密度最多下降3.3%。自发报告并不是已确立因果关系的发生率，骨密度数值也来自没有对照组的10人规模试验，但由于这是与仍在发育中的读者最相关的项目，这里连分母一并照实写出。

关于情绪变化，两个方向的证据同时存在。美国药品说明书仍保留关于抑郁、精神病以及少见的自杀意念、自杀未遂、攻击行为的警告；而汇总25项研究、1,625,891人的荟萃分析则在人群层面未确认自杀或精神疾病风险的增加（所有精神疾病 RR 1.08，95% CI 0.99–1.19）。因果关系尚未确立，建议服药期间留意情绪变化。这不是只了解其中一方面就可以开始的事。

对于反复化脓的皮损，会考虑微细绝缘针射频（Agnes）。这是用近端绝缘的单根微细针，把能量选择性地传递到皮脂腺的方式。在这种方式的随机对照试验中，以4周为间隔治疗3次后，第12周时的炎症性皮损数量显著少于对照组（P=0.03）。不过，对照组并不是未接受任何处理的组，而是接受了微针治疗和挤压的组，参与者年龄和不良反应清单在摘要中无法确认。作者自己写道，这是该方式的第一项随机对照试验——可见这一领域的证据积累还很薄。

对于大面积分布的皮损，会考虑The Other PTT。这是利用光能抑制广泛分布的皮脂腺活动的方式。关于先把微粒送入皮脂腺、再照射长脉冲激光的方式，在以平均21岁、入组下限16岁的中度至重度面部痤疮患者为对象的2项随机对照试验中，3次治疗后报告了炎症性皮损的改善。其中一项试验（入组16～26岁）中，与假治疗相比，炎症性皮损在第12周（P=0.015）和第16周（P=0.04）显著减少。

01 诊疗

由专科医生进行1:1面诊咨询，一起了解生活模式和痤疮的背景。

02 设计

将药物副作用风险降至最低，并决定采用PTT还是Agnes。

03 治疗

以决定的方式，针对皮脂腺进行治疗。

04 教育

以孩子能够理解的方式，亲自说明化妆品的选择和洁面习惯。

05 管理

进行舒缓治疗后刺激的术后护理。

恢复过程与所需时间

青少年痤疮管理的目标，是减少青春期内皮损加重并留下痕迹的情况。一项调查185名转诊至痤疮门诊患者的1994年研究报告指出，从痤疮发生到接受适当治疗之间的时间延迟，与最终的疤痕程度有关，而且不只是结节，浅表的炎症性丘疹也可能形成疤痕。不过，这一群体并非一般青少年人群，而是转诊到门诊的患者，因此偏向严重程度较高的一侧。

在什么时间点出现什么程度的变化、需要做几次，本次确认的内容还不足以写在本页。因此，本页没有写出起效时间、维持时间、通常次数和恢复期。青春期期间雄激素的刺激会持续存在，状态可能出现起伏。

治疗本身伴随的风险，也应在开始前了解。在使用微粒的光热治疗试验中，红斑和毛囊周围水肿持续不到30分钟，未报告严重不良反应，疼痛评分满分10分，平均为3.5～3.9分。在使用绝缘微针的射频试验中，观察到点状出血、疼痛、红斑，均为一过性。不过，这些数值来自平均21岁或未报告年龄的参与者，在仍处于发育期的皮肤上是否出现同样的反应，尚未确认。

一项汇总微针治疗不良反应的系统评价（论文51篇、患者1,029人）把红斑、疼痛、肿胀、一过性刺激整理为预期反应，同时写到，有2名用射频微针治疗痤疮疤痕或水痘疤痕的患者出现了轨道状（tram-track）疤痕。推测原因是在骨骼突出的部位施加了过大的压力。这是针对疤痕而非活动性痤疮的治疗中的报告，但来自同一类设备。

在一项对18～55岁的44人使用非绝缘微针射频治疗痤疮疤痕的研究中，术后所有患者都出现红斑，12人出现水肿，2人出现炎症后色素沉着。这项研究的对象疾病、针的种类和年龄段都不同，不能直接套用，但色素变化是有报告的反应，这一点应在开始前了解。

治疗后护理

治疗后的恢复期因人而异，本页不统一写出。恢复期间应避免哪些活动、需要避免多久，会在治疗前后的面诊中说明。

治疗部位不要揉搓、不要抠，保持原样即可。用手挤痘痘也是一样——触碰、抠挤皮损的行为被列为萎缩性痤疮疤痕的四项危险因素之一。

清洗时不要用力搓，轻柔地洗。洗脸次数和产品选择因皮肤状态而异，会在面诊中一起决定。另外，没有证据表明卫生不良是痤疮的原因——这不是因为没洗干净才得的病。

不同部位的差异

据报告，年龄较小的青少年从额头、鼻子、下巴（T区）的粉刺开始，随着进展，在粉刺之外还会出现炎症性皮损。已确认的文献能支持的只到这里，因此之后会向哪些部位、按什么顺序扩散，本页没有下定论。

关于不同部位的疤痕风险是否不同，本次调查也未找到相关资料，因此没有写出按部位排列的风险顺序。不过，已有报告指出不只是结节，浅表的炎症性丘疹也可能形成疤痕，所以不会只因为皮损小就下判断。

看起来相似的其他情况

青春期长出的小疙瘩，并不都是痤疮。毛周角化症（Keratosis Pilaris）是一种不痛也不痒、发红且粗糙凹凸的皮肤，主要出现在上臂、大腿的伸侧和臀部。据报告，50%～80%的青少年受其影响，它在儿童期出现、随时间推移逐渐好转的病程，是与痤疮不同的地方。治疗或许能带来外观上的改善，但教科书写道，目前没有支持这一点的对照临床试验。

扁平疣（Verruca Plana）是由HPV 3、10、28型引起的1～7 mm大小、肤色的隆起，数量可多达数百个。形态相似的皮损，治疗方向各不相同，因此应先在诊室确认后再开始。

常见问题

过了青春期会自己好吗？

很难认为会自行痊愈。**据报告，痤疮在20多岁时约64%、30多岁时约43%的人中仍持续存在**。另有研究显示，从痤疮发生到接受适当治疗之间的时间延迟，与最终的疤痕程度有关。现在该做什么，会在面诊中看过状态后决定。

在家可以用手或针挤痘痘吗？

不建议这样做。**触碰、抠挤皮损的行为，是一项评估萎缩性痤疮疤痕风险的工具所列出的四项危险因素之一**。该如何处理，会在面诊中看过状态后决定。

十几岁的学生可以做皮脂腺治疗吗？

针对这些治疗，**未找到专门以未成年人为对象设计的研究。**已确认的临床试验中，参与者平均21岁，或未报告年龄。因此，本页不预先回答这些治疗对青少年有多大效果、安全性如何。是否适用以及适用条件，会在面诊中看过皮损状态后决定。

只用外用药能管理青少年痤疮吗？

痤疮的标准治疗是外用药（过氧化苯甲酰、外用维A酸类药物、外用抗生素），以及需要时的口服药。是否需要口服药取决于严重程度，口服抗生素建议与外用治疗合用，且**理想情况下不超过3个月**。**治疗项目能否取代药物治疗，本页无法预先回答**，会在面诊中看过状态后判断。

是因为没洗干净才长的吗？

系统评价写道，**卫生不良和自然光与痤疮无关**。本页没有用数字写出洗脸次数或产品条件，是因为已确认的文献中没有这样的标准。除了不用力搓、轻柔清洗之外，其余会在面诊中看过皮肤状态后一起决定。

需要忌口吗？

未找到可以点名某种特定食物的依据。2005年的一项系统评价没有找到饮食因素会增加痤疮风险的明确证据；另有**1项小规模随机对照试验提示低血糖指数（GI）饮食可能降低痤疮严重程度**；与乳制品摄入之间可能存在的关联，则写明需要更仔细的研究。这是证据仍有分歧的领域。

本页为治疗的一般性信息，不构成诊断或治疗建议。即使困扰相同，适合的治疗也会因肤质状况而异，实际选择需经面诊决定。个体差异存在。

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