痘痘 • 痘印
什么是痘印 — 与凹陷性疤痕有何不同
痘痘早就消下去了，可原来的位置还留着一块发红或发褐的痘印，好几个月都没什么变化。痘痘过去之后，皮肤上可能留下组织凹陷的疤痕，也可能组织完好、只留下颜色。两者在镜子里看着相似，但留下来的东西不同，治疗也就从这里分开。
什么是痘印？
痘痘本身已经过去了，但原来的位置还留着一片红色或一颗褐色的印子。皮肤并没有缺失组织，只是颜色留了下来。
痘痘留下的颜色变化，和疤痕形成是两个不同的过程。它可能出现在疤痕之前，也可能和疤痕同时出现。所以同一张脸上痘印和疤痕混在一起的情况很常见。
痘印又分成两类。一类是红色痘印（炎症后红斑，PIE）。它是炎症性痘痘消退后留在原处的粉红色至红色改变，本身不是色素，而是那个位置残留的血管变化透出来的颜色。
另一类是褐色痘印（炎症后色素沉着，PIH）。炎症让黑色素过量生成并散布得不均匀，就形成了它。原因不只是痘痘，湿疹、外伤和皮肤科的治疗也可能留下同样的印子。肤色越深越常见，文献报告在肤色较深的痤疮患者中，发生率可高达65%。
褐色痘印还要按黑色素所在的层次再分。停留在表皮的呈褐色，相对更容易变淡。炎症较重或持续较久的部位，黑色素会被真皮里的巨噬细胞摄取，这时呈青灰色，消退的时间要长得多。因为色素在哪一层决定了转归，痘印的色调是面诊时要看的线索之一。文献中还会配合伍德灯检查。
与凹陷性疤痕有何不同？
痘印和凹陷性疤痕来自同一颗痘痘，但留下来的东西不同。痘印是留下的颜色，凹陷性疤痕是失去的组织。萎缩性（凹陷性）疤痕是胶原流失超过合成后形成的真皮凹陷；在一项针对有色人种皮肤的组织病理研究中，大多数标本可见排列稀疏紊乱的胶原和减少的弹性组织。
不好区分，是因为早期两者是重叠的。刚形成的凹陷性疤痕上同样带着红色和色素，在颜色沉淀下来之前，凹陷并不明显。反过来，颜色很深的痘印看上去像一片阴影，也会被当成凹陷。
治疗方向也在这里分开。针对色素或血管的治疗用来淡化颜色，但不能把已经失去的组织补回来。凹下去的地方，需要的是重建组织那一侧的治疗。所以先判断留下来的到底是什么，是第一步。
凹陷性疤痕
- 留下来的东西
- 组织已经缺失。
- 皮肤里发生的事
- 胶原流失超过合成，真皮塌陷下去。
- 随时间变化
- 大多维持原样。
- 治疗针对什么
- 重建凹陷的组织。
痘印
- 留下来的东西
- 组织完好，留下的是颜色。
- 皮肤里发生的事
- 炎症留下的色素或血管改变仍在。
- 随时间变化
- 相当一部分会变淡，但需要数月以上。
- 治疗针对什么
- 残留的色素或血管。
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治疗方向取决于痘印里留下的是色素还是血管。
顺序上的第一步，是先处理造成它的炎症。文献给出的炎症后色素沉着治疗框架有三条：治疗作为原因的炎症性疾病、外用美白剂、每天使用广谱防晒。痘痘还在冒的时候只去淡化颜色，刚淡下去的旁边又会长出新的痘印，所以有活动性皮损时先处理它。
褐色痘印以外用美白剂为主。氢醌是其中的代表，氢醌4%、维A酸0.05%、氟轻松醋酸酯0.01%的三联外用也很常用。外用维A酸类和壬二酸可以同时处理痘痘和色素。针对色素的激光（调Q红宝石、调Q Nd:YAG、皮秒激光）和化学换肤也在使用，但文献同时附了一条说明：它们可能刺激皮肤并引起新的色素沉着，需要由熟练的操作者谨慎使用。
红色痘印用的是针对血管的激光。原理是选择性光热作用——采用能被血液中血红蛋白充分吸收的波长，以短于靶结构热弛豫时间的脉冲照射，把热损伤限制在那根血管内。585~595nm脉冲染料激光曾用于炎症后红斑，并有改善的报告。
落在真皮里的青灰色色素则是另一回事。换肤、激光、IPL这类物理治疗对表皮的色素可能有帮助，对真皮的色素没有效果，还可能因为损伤表皮而让颜色更深。所以不只看颜色就决定治疗，而是先确认色素在哪一层、留下的到底是色素还是血管。无论做什么，防晒都是治疗的一部分。光防护不够时，复发很常见。
01 诊断 — Multi-Spectrum 分析
分析痘印是单纯血管性（PIE）还是色素性（PIH），并判断其所在层次与深度。
02 处方 — Custom Mixing
根据患者痘印程度，精细调配抗炎成分与再生成分的比例。
03 治疗 — Laser & Injection
联合血管激光、色素激光与 The Other 专用注射进行治疗。
04 再生 — Post-Recovery Care
联合高压氧或再生护理，帮助注射成分在皮肤内充分激活。
恢复过程与所需时间
褐色痘印的转归取决于色素在哪一层。位于表皮时，文献描述通常在6~12个月内消退或明显改善。位于真皮时改善缓慢，并可能是永久性的。即使会自行消退，也可能需要数月到数年，这段时间里往往需要持续治疗。
红色痘印也倾向于随时间变淡，这一点和会一直留下的疤痕不同。不过需要多久，因当时炎症有多重、防晒做得如何而个体差异很大。这个页面没有把次数和恢复期写成数字，是因为这些数值会随痘印的类型和色素所在的层次而变化。实际方案要在面诊时看着皮损来定。
先看什么
痘印的颜色
红色痘印（PIE）和褐色痘印（PIH）的处理方式不同。
一起进行的
激光 + 注射
只靠激光，压不住仍在进行的炎症。
最重要的
防晒
修复期间的紫外线会让色素重新沉积。
治疗后护理
防晒是痘印护理的基础。色素斑晒到太阳会变深，光防护不足时复发很常见。每天使用广谱防晒被文献列为治疗的一根支柱。不过防晒霜本身对可见光的遮挡并不充分，在容易长色素的皮肤上，有报告显示含氧化铁的有色配方对可见光引起的色素沉着有更好的防护。
关于针对血管的激光，文献建议治疗后立即冷敷镇静，几天内不要摩擦、不要使用带颗粒的洁面产品，并避免日晒。在完全恢复之前，也要避免游泳、桑拿、热水浴和有身体碰撞的运动。与您实际接受的治疗相对应的注意事项，会在治疗后另行说明。
留得最久的痘印，多半是手弄出来的。抠挤活动期的痘痘所造成的额外损伤，会提高留疤的可能。在活动期及时进行恰当的治疗，有助于减少痘印和疤痕的发生与程度。
不同部位的差异
面部和躯干的皮肤本身就不一样。躯干的角质层厚度和结构、皮脂分泌、菌群、皮肤表面 pH、汗腺分布都和面部有明显差别；角质层更厚，而皮脂腺的密度和活性更低。
背部和胸部的痘痘，还要再加上衣物造成的摩擦和封闭。因此炎症走得更深、留疤风险更高，外用药的渗透也受限，面部用过的办法未必能照搬过来。这些差异，见于文献中关于痤疮本身病程和外用治疗反应的报告。痘印是那些痘痘留下的，所以留下的样子也可能因部位而不同。
看起来相似的其他情况
有些看起来像痘印，其实是别的色素性疾病。炎症后色素沉着的鉴别诊断包括黄褐斑、雀斑样痣、花斑癣、黑棘皮病、色素性扁平苔藓、斑状淀粉样变、褐黄病、持久性色素异常性红斑和盘状红斑狼疮。如果色素的分布和当初长痘的位置对不上，就要一并考虑其他原因。
发红也是一样。炎症后红斑就留在有过炎症的那个位置。如果面部的红和痘痘出现过的分布对不上，就要一并确认痘印以外的原因。
常见问题
怎么分辨是痘印还是疤痕？
只看外观很难分开。早期刚形成的疤痕上也带着红色和色素，凹陷并不明显；而颜色很深的痘印看着像阴影，也会被当成凹陷。真正的分界，是颜色淡下去之后还有没有留下起伏，这要在面诊时确认。
不管它会自己消吗？
痘痘留下的颜色变化，多数会随时间好转，但需要数月以上。位于表皮的褐色痘印，文献中通常在6~12个月内消退或明显改善；被困在真皮里的青灰色色素改善缓慢，并可能是永久性的。而组织已经缺失的疤痕不会自行消失。
红色痘印和褐色痘印为什么治法不同？
因为留下来的东西不同。红色痘印留下的是血管改变，褐色痘印留下的是黑色素。针对血管的激光使用能被血红蛋白吸收的波长，色素治疗针对的是黑色素。两种痘印常常同时出现在同一张脸上，所以要看哪一种是主要问题，再定先后顺序。
一定要涂防晒霜吗？
是的。每天使用广谱防晒，被文献列为治疗炎症后色素沉着的基本一环。色素斑晒到太阳会变深，光防护不足时复发很常见。在容易长色素的皮肤上，也有报告显示能同时遮挡可见光的有色配方防护更好。
做治疗本身会不会反而多出痘印？
有这个可能。激光、光治疗和化学换肤，本身就被文献列为可引起炎症后色素沉着的原因。所以在确定强度和间隔之前，会先确认肤色、色素所在的层次、近期日晒情况和正在服用的药物。
青灰色的痘印为什么特别难消？
因为黑色素不是在表皮，而是被困在真皮的巨噬细胞里。针对表皮色素的换肤、激光和 IPL 对真皮色素没有效果，还可能因为损伤表皮而让颜色更深。文献认为这类情况改善缓慢，并可能是永久性的。
本页为治疗的一般性信息，不构成诊断或治疗建议。即使困扰相同，适合的治疗也会因肤质状况而异，实际选择需经面诊决定。个体差异存在。
参考文献
- Acne scarring DermNet NZ
- A cross-sectional pilot study evaluating the histopathology of atrophic acne scars IJDVL
- Easy as PIE (postinflammatory erythema) J Clin Aesthet Dermatol 2013;6(9)
- Post-inflammatory hyperpigmentation StatPearls
- Pulsed dye laser treatment DermNet NZ
- Photoprotection beyond ultraviolet radiation: a review of tinted sunscreens PubMed
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