什么是瘢痕疙瘩 — 与增生性疤痕有何不同

什么是瘢痕疙瘩？

长过痘痘的地方、打过耳洞的地方、手术留下的痕迹，本该愈合收口，却随着时间反而变大、变硬。可能发痒，也可能疼痛。伤口没有收拾干净、疤痕组织持续生长的情况，称为瘢痕疙瘩。

判断是不是瘢痕疙瘩，标准不是大小，也不是颜色，而是边界。若组织越过原伤口的边缘、长入周围正常皮肤，就是瘢痕疙瘩；若只是在边界之内变厚，按定义就不是。文献把这种水平方向的生长作为诊断瘢痕疙瘩的核心依据。

它总是从皮肤受过损伤的地方开始。手术、烧烫伤、虫咬、疫苗接种、穿孔，以及痤疮和毛囊炎都是常见的诱因。增生性疤痕多在损伤后数周之内出现，而瘢痕疙瘩可能在损伤后数月甚至数年才隆起。

并非每个人发生的概率都相同，这也是本病的特点。患病率在非洲裔人群中最高，亚裔与西班牙裔次之，白人中最少见。肤色越深（Fitzpatrick III〜VI），发生越多；在黑人人群中有基于自我报告的16%的报告。多见于11〜30岁的年轻年龄段；双胞胎以及同一家族数代发生的报告提示存在遗传易感性。不过针对韩国人的患病率数据，我们没有找到可确认的资料。

伴随症状中最常见的是瘙痒，其次是疼痛。好发于耳垂、肩部、胸部、背部、面颊和膝部；面部少见，但可发生在下颌线一带。

如何治疗？

瘢痕疙瘩不是长在皮肤上的一个疙瘩，而是留在真皮网状层的慢性炎症。

正常的创伤愈合经过炎症期、增殖期和重塑期之后结束。在瘢痕疙瘩中，这一调控失去平衡：胶原、弹性蛋白、蛋白聚糖等细胞外基质蛋白过度生成，成纤维细胞和肥大细胞的数量增多。TGF-β1、TGF-β2 过度表达而 TGF-β3 表达减少，被认为会导致细胞外基质增加。

瘢痕疙瘩不会随处发生，原因也在于此。真皮网状层聚集着炎症细胞、成纤维细胞、新生血管和胶原沉积，若再叠加反复的皮肤张力，炎症就会加重并迁延。因此瘢痕疙瘩明显偏好皮肤长期被牵拉的前胸部和肩胛部，而在几乎不会伸展或收缩的头顶部、小腿前面和上眼睑则少见。

本院用于瘢痕疙瘩的方法是病灶内曲安奈德（TA）注射、5-FU 注射与激光。曲安奈德是病灶内类固醇中用于瘢痕疙瘩最广泛的药物，被视为一线治疗，据报告可同时减少真皮成纤维细胞的增殖与胶原生成。实验研究中，它抑制细胞增殖、使细胞周期停滞，并减少瘢痕疙瘩成纤维细胞的I型胶原合成。也就是说，它不是把已经堆积的组织削掉，而是压住继续堆积的那一侧。The Other 的特别之处在于 5-FU 注射。联合 5-FU 时有以下益处。

1. 疗效本身更好
多项随机对照试验和荟萃分析中，联合组在病灶高度降低、柔软度（pliability）、发红以及 VSS/POSAS 评分改善方面更优。起效也更快，瘙痒、疼痛等症状的缓解来得更早。

2. 复发率更低
在6〜12个月的随访中，联合组的复发率被报告为显著更低。TA 单独使用即使初期反应良好，复发仍是问题；而 5-FU 抑制成纤维细胞增殖本身，因此在这一点上出现差别。

3. 类固醇的副作用减少
这是临床上最能体会到的部分。加入 5-FU 后累积的 TA 用量减少，皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退以及周围的卫星病灶都明显减少。对需要反复注射的较大病灶尤其有意义。

4. 作用机制互补
TA 走的是抗炎、以及通过抑制 α2-巨球蛋白而激活胶原酶的路径；5-FU 作为嘧啶类似物直接抑制增殖中的成纤维细胞，并通过阻断 Smad3 磷酸化来抑制 TGF-β 诱导的 COL1A2 表达。因此在类固醇抵抗的病灶或复发性瘢痕疙瘩中尤其有用。

激光一直被用作联合手段，针对疤痕的发红、高度与柔软度。不过，采用哪种波长、在什么条件下使用，会同时改变所要针对的项目和必须承担的风险。本院联合使用哪种设备、用于什么目的，要在面诊中结合病灶的厚度、部位与肤色来决定。

治疗后护理

注射与注射之间的护理，往往左右着最终的经过。以下是文献与国际推荐所列的一般方法，其中哪些、以何种方式适用，要根据病灶和部位在诊疗中决定。

硅胶片与硅凝胶，是国际疤痕管理推荐在增生性疤痕与瘢痕疙瘩的预防和治疗中列为第一选择的方法。推荐用法是在伤口完全愈合之后，每天使用12小时以上、持续2〜3个月；也有资料写作每天12〜24小时、8〜12周以上。

加压疗法需要每天佩戴23小时，在损伤或手术之后立即开始时最为有效。有报告显示硅胶与加压联合使用比单用其中一种改善更好；同时也有荟萃分析认为，在高危人群中预防异常疤痕的证据并不充分。个体差异存在。

治疗后包括洁面、紫外线防护与外用药膏在内的细节护理，遵照诊疗时的说明。

看起来相似的其他情况

隆起的疤痕并不都是瘢痕疙瘩。增生性疤痕停留在伤口边界之内，并可能随时间退缩，因此处理方式不同。痘痘之后在鼻部与下巴周围隆起的白色或肤色的丘疹性疤痕，既不发红也不发痒，大小也少有变化，需要用与瘢痕疙瘩不同的方式来处理。

痤疮消退后留下的红色印迹或褐色色素沉着，是没有隆起的平坦改变，属于痘印而不是疤痕。属于哪一种，该做的事就相反，所以起点永远是先分清。

常见问题

本页为治疗的一般性信息，不构成诊断或治疗建议。即使困扰相同，适合的治疗也会因肤质状况而异，实际选择需经面诊决定。个体差异存在。

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