赤ら顔とは — 酒さとどう違うか

赤ら顔とは？

鏡の前で頬が赤く火照っている、人前で話し始めると顔から熱くなる、辛いものを食べたりお酒を一杯飲んだりすると首まで赤くなる — 赤ら顔で来院される方のお話は、おおむねこの範囲に収まります。

医学でいう赤ら顔は、皮膚の表面近くにある血管が一時的に広がり、そこを流れる血液が増えて赤く見える現象です。健康な方ではこの反応はたいてい一時的です。熱、感情の高ぶり、運動、さまざまな食べ物や飲み物がよくある刺激で、血管が再び狭まれば赤みは消えます。

ですから 赤ら顔そのものは病名ではなく症状です。更年期のほてり、ナイアシン・カルシウム拮抗薬・PDE-5阻害薬などの薬剤、甲状腺機能の異常、まれにカルチノイド症候群や全身性肥満細胞症、褐色細胞腫といった全身疾患も、顔が赤くなる形で現れます。赤みだけを見て原因を絞ることはできない、ということです。

繰り返す赤みのうち一部は 酒さ（rosacea） です。大韓皮膚科学会は酒さを、顔の中央部、とくに鼻の周りと頬・あご・額に持続的な紅斑と丘疹、膿疱、繰り返す赤らみおよび毛細血管拡張を特徴とする慢性皮膚疾患として説明しています。30〜50代でもっとも多く、女性に生じやすい一方で重い症状は主に男性に現れ、自然に治ることはなく、良くなったり悪くなったりを繰り返します。

酒さが単に「血管が広がりやすい体質」では説明されない理由は、その病態生理にあります。感覚神経や角化細胞のTRPV-1などのチャネル発現が増えて紅斑と赤らみが誘発されやすくなり、TLR-2の過剰発現で自然免疫が活性化してLL-37（カテリシジン）が増え、肥満細胞の活性が上がります。病変部の皮膚でニキビダニ（Demodex folliculorum）が増えることも観察されますが、因果関係はまだはっきりしていません。つまり、血管反応の上に慢性の炎症が重なっている状態です。

The Other の「原因別オーダーメイド」設計

赤みの治療は三つの筋道に分かれます — すでに広がってしまった血管、その血管を広げる炎症、そしてその二つを繰り返し刺激する生活上の要因です。

血管レーザーが受け持つのは一つ目です。原理は選択的光熱融解です。血液中のオキシヘモグロビンが特定の波長の光を選んで吸収し熱に変え、その熱が血管壁に伝わって凝固と血管の閉塞を起こします。周囲の組織にまで熱が広がらないよう、短いパルスと高い出力を使うのがこの方式の要です。オキシヘモグロビンの吸収ピークは418・542・577 nmで、臨床では532 nm帯と595 nm帯が主に使われます。短い波長は吸収がよい一方で深くまで届かず、厚い病変では不利になり得ます。595 nmはより深い到達のために出てきた波長です。

文献では色素レーザー（PDL）とKTPがいずれも持続する紅斑と毛細血管拡張の治療に使われます。532 nmのKTPと595 nmのPDLを比較した前向き対照研究（n=45、平均51歳）では、二つの機器いずれでも紅斑の減少が有意で、効果は同程度でした。ただし施術中の痛みは10点尺度でKTPが2.5、PDLが4.1とKTPのほうが低く、意味のある紫斑はPDL群でのみ観察されました。ここまでは文献における機器どうしの比較です。The Other皮膚科の赤ら顔診療では血管レーザーが用いられますが、どの機器と波長を使うのか、細かい設定をどう決めるのかは病変によって変わるため、診察で確認します。

レーザーが届かない部分は薬物が受け持ちます。持続する紅斑に使う薬、丘疹と膿疱に使う薬、炎症性の病変が多いときに使う内服薬が文献では区別されており、何をどの順で使うかは表現型 — 血管の拡張が主なのか、丘疹膿疱が主なのか — によって分かれるため、対面の診察で決めます。

三つ目が誘因です。米国酒さ学会（National Rosacea Society）の患者アンケート（n=1,066）で挙げられた要因は、日光81%、精神的ストレス79%、暑い天候75%、風57%、運動56%、飲酒52%の順でした。人によって一覧が異なるため、少なくとも2週間以上、自分の誘因を記録することが治療の一部として扱われます。

施術後のケア

まず紫外線です。日光は患者アンケート（n=1,066）で81%と、もっとも多く挙げられた誘因です。文献は、酸化亜鉛・二酸化チタンのような無機の日焼け止めをSPF 30以上で使うよう案内しています。血管レーザーのあとは、炎症後色素沈着を減らす面でも同じ管理が必要です。

洗浄と保湿は、刺激を減らす方向にシンプルにいきます。低刺激の洗浄料を使い、こまめに保湿し、角質除去剤やアルコールの入った製品は避けます。皮膚バリアの損傷そのものが酒さの悪化要因として挙げられているため、赤みを早く消そうと強い製品を重ねることは、かえって逆に働きます。

赤みがひどくなったからといって、残っていたステロイド軟膏を顔に塗り重ねるのは避けます。外用ステロイドは酒さにおいてリバウンドの悪化や酒さ様口囲皮膚炎を起こすことがあるため、自分で中止したり塗り続けたりするのではなく、診察で減量の計画を立てます。

似て見える他のケース

顔が赤いからといって、すべてが赤ら顔や酒さというわけではありません。文献の鑑別の一覧には、ニキビ、デモデックス症、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎を含む湿疹、口囲皮膚炎、ステロイド誘発性の酒さ、皮膚筋炎、全身性エリテマトーデス、薬剤反応が入ります。文献でよく使われる分かれ目は二つです — 酒さの丘疹膿疱型には面皰（コメド）がないため真のニキビと分かれ、脂漏性皮膚炎とは紅斑の上に鱗屑（角質）が乗っているかどうかで分かれます。

皮膚の外に原因がある場合もあります。更年期のほてり、ナイアシン・カルシウム拮抗薬・PDE-5阻害薬などの薬剤、甲状腺機能の異常、まれにカルチノイド症候群・全身性肥満細胞症・褐色細胞腫・甲状腺髄様癌が赤らみとして現れます。赤みとともに、持続する水様の下痢、息をするときの喘鳴、高血圧を伴う強い頭痛、顔を越えて広がる蕁麻疹があれば、皮膚科の範囲を越える検査が必要なサインです。

よくあるご質問

このページは施術に関する一般的な情報であり、診断や治療の推奨ではありません。同じお悩みでも肌の状態により適した施術は異なるため、実際の選択は対面診療で決定します。個人差があります。

参考文献

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